Therapieziel

• Abwenden der Verschlechterung der Nierenfunktion

Beachte: Falls eine normale glomeruläre Filtrationsrate (GFR; Gesamtvolumen des Primärharns, das von allen Glomeruli (Nierenkörperchen) beider Nieren zusammen pro Zeit gebildet wird) und eine subnephrotische Proteinurie (Eiweiß < 3,5 g/Tag) besteht, kann der Spontanverlauf abgewartet werden.

Therapieempfehlungen

• Wenn nach 6 Monaten Supportivtherapie (unterstützende Behandlungsmaßnahmen) immer noch eine Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) > 4 g/d findet oder eine high-risk Konstellation vorliegt, besteht die Indikation für eine immunsuppressive Therapie.
• Immunsuppressive Therapie je nach Gruppeneinteilung (nach Nierenfunktion und bestehender Proteinurie):
  
  • Chlorambucil (Alkylanzien) + Methylprednisolon (Glucocorticoide) +  d. h. Therapie nach dem Ponticelli-Schema; Therapiedauer: 6 Monate
  • Bei hohem Risiko (high-risk Konstellation) einer progredienten Niereninsuffizienz/fortschreitende Nierenschwäche (Proteinurie > 8 g/d und/oder Kreatinin-Erhöhung):
    
    • Cyclophosphamid (Alkylanzien) + Methylprednisolon(Glucocorticoide):
      
      • Monat 1, 3 und 5 – Methylprednisolon 1.000 mg i.v. Tag 1-3, dann Prednisolon 0,5 mg/kg/d p.o. für 27 Tage
      • Monat 2, 4 und 6 – Cyclophosphamid oral 2 mg/kg/d für 30 Tage (unter Kontrolle der Leukozytenzahl (Anzahl der weißen Blutkörperchen), Therapiepause bei Leukos < 3500 /µl!)
    • alternativ mit Ciclosporin (Cyclosporin A) + Glucocorticoide bei Kontraindikationen (Gegenanzeigen) für das Ponticelli-Schema oder bei Kinderwunsch
• Bei der Gruppe 1 (normale Nierenfunktion, Proteinurie ≤ 4 g/d) wird zu Beginn auf eine immunsuppressive Therapie verzichtet.
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Weitere Therapieansätze

Derzeit laufen unter anderem Studien mit dem monoklonalen Antikörper Rituximab (375 mg/m² pro Woche, insgesamt 4 x oder alternativ 2 x 1.000 mg im zweiwöchigen Abstand).

Inzwischen wurde bestätigt, dass Rituximab die Beschädigung der Nierenkörperchen (Malpighi-Körperchen) eher verhindern kann als die derzeit bevorzugte Behandlung mit dem Immunsuppressivum Ciclosporin. Nach 24 Monaten hatten 39 Patienten (60 %) den primären Endpunkt (= Erreichen einer partiellen oder kompletten Remission) gegenüber nur 13 Patienten (20 %) in der Ciclosporin-Gruppe erreicht. Insbesondere der sekundären Endpunkt (Vollremission), definiert als ein Eiweißverlust über die Nieren von weniger als 0,3 Gramm pro Tag und ein Serumalbumin von mindestens 3,5 g/dl, wurde nach 24 Monaten von 23 Patienten (35 %) in der Rituximab-Gruppe gegenüber keinem einzigen in der Ciclosporin-Gruppe erreicht [1]. 

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, K, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Jod, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA); Omega-6-Fettsäure: Gamma-Linolensäure (GLA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Polyphenole aus Frucht- und Gemüse-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Kürbiskernöl, Rosenwurzwurzel-Extrakt)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Literatur

1. Fervenza FC et al.: Rituximab or Cyclosporine in the Treatment of Membranous Nephropathy N Engl J Med 2019; 381:36-46 doi: 10.1056/NEJMoa1814427