Akutes Nierenversagen – Einleitung

Bei akutem Nierenversagen (ANV) handelt es sich um einen plötzlichen Funktionsausfall beider Nieren (innerhalb von Stunden bis Tagen).

Synonyme und ICD-10: akute Nierennekrose; akute Nierenrindennekrose; akutes Nierenversagen mit Tubulusnekrose; akute Tubulusnekrose; anoxische Nephrose; anoxische tubuläre Nekrose; ANV; bilaterale Nierenrindennekrose; ischämische Nephrose; kortikale Nierennekrose; nekrotische Nephrose; Nephrose mit Hämoglobinurie; Niereninsuffizienz mit Tubulusnekrose; Nierenrindennekrose; Nierentubulusnekrose; Nierenversagen mit Tubulusnekrose; papilläre Nekrose bei Nephritis; Papillitis necroticans der Niere; postrenales akutes Nierenversagen; prärenales akutes Nierenversagen; Quecksilber-Nephrose; renale Rindennekrose; renale Tubulusnekrose; Sublimatnephrose; toxische Nephrose; toxische tubuläre Nekrose; tubuläre Nephrose; tubuläre Nierennekrose; Tubulusnekrose; engl.: acute kidney injury (AKI); ICD-10-GM N17.-: Akutes Nierenversagen

Das akute Nierenversagen ist anders als die chronische Niereninsuffizienz potenziell reversibel. Entscheidend dabei ist die Therapie der auslösenden Grunderkrankung bzw. das Ausschalten von Noxen (z. B. Absetzen nephrotoxischer Medikamente/Substanzen).

Das im Krankenhaus auftretende oder diagnostizierte akute Nierenversagen wird als nosokomiales akutes Nierenversagen bezeichnet.

Formen des akuten Nierenversagens

Nach der Pathophysiologie (krankhaft veränderte Körperfunktionen) 

• Prärenales ANV – hierbei liegt die Ursache vor der Niere; häufigste Form des ANV mit 60 % der Fälle
  
• Intrarenales ANV – hier liegt die Ursache in der Niere selbst (35 % der Fälle)
• Postrenales ANV – hier liegt die Ursache hinter der Niere (5 % der Fälle)
  

Nach den Stadien der Erkrankung 

• Initialphase – in Bezug auf die Niere asymptomatisch; hier steht die Symptomatik der auslösenden Grunderkrankung im Vordergrund
• Manifestes Nierenversagen – stetige Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und folglich Zunahme der Retentionswerte wie Kreatinin; kann bis zu mehreren Wochen andauern
• Polyurische Phase – Wiederherstellung der Nierenfunktion; durch eine massive Ausscheidung von bis zu 10 l Harn pro Tag ist der Wasser- und Elektrolythaushalt starken Schwankungen unterworfen. Diese Phase geht mit einer erhöhten Mortalität (Sterblichkeit) einher.

Epidemiologie

Häufigkeitsgipfel: Die Erkrankung tritt vorwiegend ab dem 70. Lebensjahr auf.

Die Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) des akuten Nierenversagens für Intensivpatienten liegt bei 5 % (in Deutschland).
Während des Klinikaufenthaltes entwickeln 2-18 % der Hospitalisierung Patienten und 22-57 % der intensivmedizinischen Patienten eine akute Nierenschädigung (engl.: acute kidney injury (AKI)) [1, 2].

Zur Epidemiologie des akuten Nierenversagens gibt es nur wenige Studien. Eine Untersuchung in Schottland gibt eine Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen) von 1811 Erkrankungen pro 1.000.000 Einwohner pro Jahr an.

Verlauf und Prognose

Verlauf

Das akute Nierenversagen (ANV) verläuft typischerweise in mehreren Phasen:

• Initialphase
  • Diese Phase ist in Bezug auf die Niere asymptomatisch.
  • Hier stehen die Symptome der auslösenden Grunderkrankung im Vordergrund.
• Manifestes Nierenversagen
  • Es kommt zu einer stetigen Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und folglich zu einer Zunahme der Retentionswerte wie Kreatinin.
  • Diese Phase kann bis zu mehreren Wochen andauern.
• Polyurische Phase
  • Es erfolgt eine Wiederherstellung der Nierenfunktion, jedoch mit einer massiven Ausscheidung von bis zu 10 Litern Harn pro Tag.
  • Diese Phase geht mit erheblichen Schwankungen des Wasser- und Elektrolythaushalts einher und ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden.

Prognose

• Reversibilität: Das akute Nierenversagen ist in der Regel reversibel, d. h., die (annähernd) normale Funktion der Niere kehrt zurück.
• Abhängigkeit von der Grunderkrankung: Der Verlauf und die Prognose sind stark abhängig von der auslösenden Grunderkrankung bzw. den auslösenden Noxen.
• Risikofaktoren: Patienten, die aufgrund eines akuten Nierenversagens bereits einmal eine Dialysebehandlung erhalten haben, haben ein erhöhtes Risiko, im weiteren Verlauf ein progredientes (fortschreitendes) chronisches Nierenversagen zu entwickeln, insbesondere beim intrarenalen akuten Nierenversagen. Das Risiko für eine dauerhafte Dialysebehandlung beträgt etwa 5 %.
• Nosokomiales ANV: Bei nosokomialem akutem Nierenversagen sind ein Drittel der Patienten, die im Rahmen des intensivmedizinischen Aufenthalts ein maschinelles Nierenersatzverfahren erhielten, auch nach der Krankenhausentlassung weiterhin auf ein Nierenersatzverfahren angewiesen.
• Letalität: Die Letalität (Sterblichkeit bezogen auf die Gesamtzahl der an der Krankheit Erkrankten) von Intensivpatienten mit ANV beträgt 60 %. Dies ist darin begründet, dass das ANV selbst, unabhängig von der Grunderkrankung, einen ungünstigen Einfluss auf alle biologischen Prozesse und Organfunktionen des Körpers ausübt.

Literatur

1. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R et al.: Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med 2015 Aug;41(8):1411-23. doi: 10.1007/s00134-015-3934-7. Epub 2015 Jul 11.
2. Siew ED, Davenport A: The growth of acute kidney injury: a rising tide or just closer attention to detail? Kidney Int 2015; 87: 46-61 doi: 10.1038/ki.2014.293

Leitlinien

1. Cano NJ, Aparicio M, Brunori G et al.: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: adult renal failure. Clin Nutr 2009; 28: 401-414
2. Singer P, Berger MM, Van den Berghe G et al.: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009; 28: 387-400