Akutes Nierenversagen – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Körpergewicht; des Weiteren:
  • Allgemeinzustand und Bewusstseinslage
  • Beurteilung des intravasalen Volumenstatus (Flüssigkeitsfüllung der Blutgefäße) und der peripheren Perfusion (Durchblutung der äußeren Körperbereiche) – Schleimhäute, Hautturgor (Hautspannung), kapilläre Rekapillarisierungszeit (Wiederauffüllungszeit der kleinsten Blutgefäße), Halsvenenfüllung sowie ggf. Orthostase (Kreislaufreaktion beim Aufstehen); bei Hypovolämie (Flüssigkeitsmangel im Blutkreislauf) [trockene Schleimhäute, verminderter Hautturgor, verlängerte kapilläre Rekapillarisierungszeit, orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen), flache Halsvenen]; bei Volumenüberlastung (Flüssigkeitsüberschuss) [Halsvenenstauung, periphere Ödeme (Wassereinlagerungen)]
  • Erfassung der aktuellen Urinausscheidung; bei liegendem Blasenkatheter (Harnblasenkatheter) Kontrolle auf Knickfreiheit und Durchgängigkeit [Oligurie (verminderte Urinausscheidung), Anurie (fehlende Urinausscheidung)]
• Haut – Inspektion bei Verdacht auf eine akute interstitielle Nephritis (akute Entzündung des Nierenzwischengewebes), systemische Vaskulitis (Gefäßentzündung im ganzen Körper) bzw. Cholesterinembolisation (Gefäßverschluss durch Cholesterinkristalle) [makulopapulöses Exanthem (fleckig-knötchenförmiger Hautausschlag), palpable Purpura (tastbare Hauteinblutungen), Livedo reticularis (netzartige Hautverfärbung) bzw. akrale Ischämie (Durchblutungsmangel an Fingern oder Zehen)]
• Untersuchung von Herz und Kreislauf – Auskultation (Abhören) des Herzens; bei schwerer Urämie (Ansammlung harnpflichtiger Stoffe im Blut) [Perikardreiben (Reibegeräusch am Herzbeutel)]
• Untersuchung der Lunge – Inspektion und Auskultation; bei respiratorischen Auffälligkeiten zusätzlich pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung (Sauerstoffsättigung des Blutes) (SpO₂); bei pulmonaler Volumenüberlastung (Flüssigkeitsüberlastung der Lunge) bzw. Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge) [Tachypnoe (beschleunigte Atmung), beidseitige basale feinblasige Rasselgeräusche (feine Atemnebengeräusche über den unteren Lungenabschnitten), erniedrigte Sauerstoffsättigung]; bei ausgeprägter metabolischer Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes) [tiefe, beschleunigte Atmung (Kussmaul-Atmung)]
• Untersuchung des Abdomens (Bauches) und Urogenitaltrakts (Harn- und Geschlechtsorgane) – Inspektion, Palpation (Abtasten) und Perkussion (Abklopfen) einschließlich suprapubischer Region (Bereich oberhalb des Schambeins) und Nierenlager:
  • Bei Verdacht auf postrenale Obstruktion (Abflussbehinderung der Harnwege) [suprapubisch tastbare bzw. perkutierbare gefüllte Harnblase]
  • Bei Flanken- bzw. Nierenlagerbeschwerden [Nierenlagerklopfschmerz (Klopfschmerz im Bereich der Nieren)]
  • Bei Männern mit Verdacht auf infravesikale Obstruktion (Abflussbehinderung unterhalb der Harnblase) digital-rektale Untersuchung (Austastung des Enddarms mit dem Finger) der Prostata (Vorsteherdrüse) [Prostatavergrößerung]
  • Bei Verdacht auf eine abdominelle bzw. pelvine Raumforderung (Gewebevermehrung im Bauch- bzw. Beckenraum) gezielte Palpation [tastbare abdominelle bzw. pelvine Raumforderung]
• Ggf. Untersuchung des Bewegungsapparates – bei Verdacht auf Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe) [Muskeldruckschmerz, Muskelschwellung]
• Ggf. neurologische Untersuchung – bei schwerer Urämie bzw. Bewusstseinsstörung [Asterixis (flatterndes Zittern der Hände), Myoklonien (kurze unwillkürliche Muskelzuckungen), Hyperreflexie (gesteigerte Reflexe), Verwirrtheit, Somnolenz (Schläfrigkeit), Krampfanfälle]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.