Akutes Nierenversagen – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Kleines Blutbild – Thrombopenie (Mangel an Blutplättchen) bei thrombotischer Mikroangiopathie (Gefäßschädigung durch Blutgerinnsel in kleinsten Gefäßen)
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Blutzucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
  • Prärenales Nierenversagen – unauffälliges Urinsediment
  • Renales Nierenversagen – braune granulierte Zylinder (abgestorbene Tubulizellen)
  • Abgrenzung: glomeruläre (Nierenglomeruli betreffend) vs. nicht-glomeruläre Hämaturie (Blut im Urin)
• Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium [↑], Magnesium [↑], Phosphat [↑]
• Säure-Basen-Haushalt – Serum-Bicarbonat, Blutgasanalyse (BGA)
• Bestimmung der fraktionellen Natriumausscheidung (FENa; Natriumausscheidung in Relation zur glomerulären Filtrationsrate, GFR):
  • > 1 – renales Nierenversagen (gestörte Natriumrückresorption durch Tubulusschädigung)
  • < 1 – prärenales Nierenversagen (komplette Rückresorption des filtrierten Natriums)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Harnsäure – zur Beurteilung einer Hyperurikämie (erhöhte Harnsäure im Blut)
• Creatinkinase (CK) – bei Verdacht auf Rhabdomyolyse (Muskelzerfall, z. B. nach Statintherapie oder Trauma)
• Oxalatkristalle im Urin – bei Verdacht auf Oxalose (Ablagerung von Oxalatkristallen, z. B. bei Kurzdarmsyndrom)
• Eiweißdiagnostik – Eiweiß-Elektrophorese im Urin, Gesamt-Eiweiß im Serum
• Spezifische renale Biomarker (keine Routinediagnostik, Hinweis auf frühe akute Nierenschädigung):
  • Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) – Anstieg im Frühstadium einer ischämischen (durch Minderdurchblutung bedingten) oder toxischen (durch Gifte verursachten) akuten Nierenschädigung
  • Tissue inhibitor of metalloproteinases-2 (TIMP-2)
  • Insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7)
• Tumorassoziierte Ursachen:
  • Multiples Myelom (bösartige Erkrankung des Knochenmarks) – Nachweis monoklonaler Leichtketten (Bence-Jones-Proteine) im Urin, Serum-Protein-Elektrophorese, Immunfixation
  • Paraneoplastische Syndrome (tumorbedingte Begleitsyndrome) – Hypercalcämie (erhöhtes Calcium im Blut) bei ossär metastasierten Tumoren (Knochenmetastasen), erhöhtes Parathormon-related Protein (PTHrP) bei soliden Tumoren
  • Hämophagozytisches Syndrom (krankhafte Aktivierung von Fresszellen) oder Lymphome (bösartige Erkrankungen des lymphatischen Systems) – auffällig im Blutbild, LDH (Laktatdehydrogenase) [↑], Ferritin [↑]
• Nierenbiopsie (Gewebeentnahme aus der Niere) – in Einzelfällen, z. B. bei unklarer Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen) unterschiedlicher Genese

Beachte

• Serum-Kreatinin ist wenig sensitiv: Anstieg erst ab Reduktion der GFR (glomeruläre Filtrationsrate) um > 50 %.
• Cystatin C ist sensitiver und spezifischer im Bereich einer GFR von 80-40 ml/min.

Praktische Online-Rechner

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Rationelle Labordiagnostik zur Abklärung Akuter Nierenschädigungen und Progredienter Nierenerkrankungen. (AWMF-Registernummer: 115 - 001) April 2021 Langfassung