Urinuntersuchung | Gesundheitslexikon DocMedicus - Gesundheit und Vitalität |Männergesundheit, Frauengesundheit, Sexualität und Partnerschaft, Kinderwunsch, Schwangerschaft, Krankheiten von A-Z, Vorsorge, Medizinische Checks, Labordiagnostik, Impfungen, Therapie und Operationen

Die Nieren eines Erwachsenen produzieren täglich circa 1-1,5 Liter Urin, der auch als Harn bezeichnet wird. Auf diese Weise wird der Flüssigkeitshaushalt des Körpers reguliert. Des Weiteren werden mit dem Urin Stoffwechselendprodukte ausgeschieden, wie beispielsweise Harnstoff oder Harnsäure.

Die Untersuchung des Urins gibt Aufschluss über:

Zustand der Nieren sowie der Harnröhre, der Harnleiter und der Harnblase – z. B. akute und chronische Niereninsuffizienz, akutes Nierenversagen, nephrotisches Syndrom, Verletzungen
Infektionen der Harnröhre (Urethritis), der Harnblase – Cystitis – der Nieren (Glomerulonephritis, Pyelonephritis)
Nierensteinleiden (Urolithiasis)
Tumore des Harntraktes – sowohl gutartige als auch bösartige
Veränderungen in der Urinzusammensetzung als Hinweis für Stoffwechselerkrankungen,
Säure-Basen-Therapie wg. latenter metabolischer Azidose
Diabetes mellitus (erhöhtem Glucose-Gehalt)
Konsum von Medikamenten, Drogen, Dopingmitteln etc.
Umweltbelastung

Das Verfahren

Anhand einer Urinprobe werden folgende Parameter bestimmt:

ph-Wert des Urins
Eiweißgehalt (Proteingehalt)
Zuckergehalt (Glucosegehalt)
Nitritgehalt
Bilirubin
Ketone
Urinsediment
Bakterien

Jeder dieser Parameter gibt Aufschluss über eventuell vorliegende Veränderungen oder Erkrankungen.

pH-Wert

Der pH-Wert des Urins liegt normalerweise zwischen 4,5 und 8,0.

Er ist bei Fleischnahrung sauer – niedriger – und bei pflanzlicher Ernährung alkalisch – höher. Nach dem Mittagessen ist der Urin leicht alkalisch, nach Mitternacht sauer.
Der Urin, welcher 2 Stunden nach einer großen Mahlzeit gesammelt oder für mehrere Stunden bei Raumtemperatur stehen gelassen wurde, neigt zu alkalischen Werten.
Der pH-Wert des Urins ist bei einigen spezifischen klinischen Situationen wichtig. Patienten mit Harnsäuresteinen haben selten einen pH-Wert über 6,5, denn Harnsäure ist löslich in alkalischem Harn. Patienten mit Calcium-Oxalat-Steinen, Nephrokalzinose oder beidem können eine renal tubuläre Azidose aufweisen und sind nicht in der Lage, den pH-Wert des Harnes unter 6,0 zu senken.
Harnwegsinfektionen mit Urease-Aktivität – meistens mit Bakterien der Proteus-Art – weisen einen pH-Wert über 7,0 auf.

Eiweißgehalt (Proteingehalt)

Unter normalen Umständen wird Eiweiß (Protein) vom Filterapparat der Niere herausgefiltert und ist somit nicht beziehungsweise nur in sehr geringen Mengen im Urin nachweisbar. Treten jedoch Störungen auf, so ist Eiweiß im Urin – auch Proteinurie genannt – vorhanden.

Ein erhöhter Eiweißgehalt weist demnach auf Nierenschädigungen hin, wie bei Patienten mit:

Chronischer Glomerulonephritis
Diabetes mellitus
Gichtniere
Nephrotischem Syndrom – Sammelbegriff für Symptome, die bei verschiedenen Erkrankungen des Glomerulums (Nierenkörperchen) auftreten; Symptome sind: Proteinurie (Ausscheidung von Eiweiß mit dem Urin) mit einem Proteinverlust von mehr als 1g/m²/Körperoberfläche pro Tag; Hypoproteinämie, periphere Ödeme durch eine Hypalbuminämie von < 2,5 g/dl im Serum, Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung)
Kollagenosen − Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes
Pyelonephritis (Nieren-Nierenbeckenentzündung)
Phenacetinniere
Schwangerschaftsnephropathie
Schwermetallvergiftung

Hämodynamisch bedingt findet sich Eiweiß im Urin nach sportlicher Aktivität oder schwerer körperlicher Arbeit, weiterhin bei Schock und kardialer Insuffizienz.

Zuckergehalt (Glucosegehalt)

Zucker ist immer in geringer Menge im Urin vorhanden (Glucosurie). Normwerte liegen bei unter 15 mg/dl (0,84 mmol/l).
Durch einen einfachen Teststreifen kann der Zuckergehalt des Urins gemessen werden.

Der Zuckergehalt des Urins ist erhöht (Glucosurie) bei:

Diabetes mellitus – eine Abklärung ist dann unbedingt erforderlich
Debré-Toni-Fanconi-Syndrom – Defekt der renalen Glucosereabsorption; Defekt der Wiederaufnahme von Glucose durch die Nieren
Cushing Syndrom
Chronischer Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)
Krebserkrankungen – z. B. Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
Vergiftungen mit Schwermetallen, welche zu einer Nierenschädigung führen – z. B. Blei, Cadmium
Schwangerschaft

So ist bei mehr als 50 % der schwangeren Frauen Zucker im Urin messbar (Glucosurie) – insbesondere nach den ersten drei Monaten der Schwangerschaft. Dies ist durch eine erhöhte glomeruläre Filtrationsrate bedingt. Dieser Zucker ist fast immer Glucose. In den letzten Wochen der Schwangerschaft kann auch Lactose auftreten. Bei seltenen angeborenen Fehlern des Metabolismus (Stoffwechsels) können auch Fructose, Galactose sowie Pentose-1-Xylose im Harn vorkommen. In diesen Fällen kann eine Glucose-spezifische Messung Aufschluss geben.

Nitritgehalt

Nitrite sind nur bei Harnwegsinfektionen nachweisbar, da sie von einigen Bakterien aus Nitrat chemisch zu Nitrit reduziert werden.

Der Nitrit-Test kann aber die kulturelle Keimzahlbestimmung nicht ersetzen und ist falsch negativ bei:

Fehlender Nitratausscheidung – z. B. bei Frühgeborenen, Neugeborenen
Weniger als 10⁵/ml Urin Kolonie bildender Bakterien
Sehr hoher Bakterienzahl – Nitrit wird dann zu elementarem Stickstoff reduziert
Infektion mit Bakterien, die kein Nitrit aus Nitrat bilden – z. B. Staphylokokken und Enterokokken

Bilirubin

Bilirubin entsteht beim Abbau des roten Blutfarbstoffs Hämoglobin und wird normalerweise über die Galle in den Darm geleitet. Ist dieses jedoch durch Gallensteine oder einen Tumor nicht möglich – durch Verlegung der Gallenwege –, sammelt sich das Bilirubin im Blut und wird über die Nieren ausgeschieden (Bilirubinurie). Auch Hepatitiden (Leberentzündungen) oder Leberzirrhose können zu erhöhten Bilirubin-Werten führen.

Ketone

Gesunde Menschen weisen keine Ketone im Urin auf. Diese können jedoch bei schlecht eingestellten Diabetikern (Ketonurie) vorhanden sein und geben Anlass zur Neueinstellung des Insulins.

Urinsediment

Diese Untersuchung wird auch als Sediment-Gesichtsfeld-Methode bezeichnet. Nach Zentrifugation von 10 ml Urin, der nicht älter als zwei Stunden sein sollte, werden ungefärbte Zellen bei 400-facher Vergrößerung mit Hilfe der so genannten Hellfeldmikroskopie ausgezählt.

Das Urinsediment dient zur Untersuchung auf Mikrohämaturie – mit dem bloßen Auge nicht sichtbare Erythrozyturie = Ausscheidung roter Blutkörperchen im Harn-, Leukozyturie – Auftreten von Leukozyten im Urin –, zur Suche auf Zylinder – walzenförmige Ausgüsse der unteren Abschnitte der Nierenkanälchen – und Nierenepithelien sowie zur quantitativen Beurteilung der Harnwegsepithelien.

Anhand des Urinsedimentes kann unterschieden werden, ob eine Hämaturie – Ausscheidung roter Blutkörperchen (Erythrozyten) im Harn-, eine renale – nierenbedingte – oder eine postrenale – die ableitenden Harnwege betreffende – Ursache hat. Weiterhin können Lymphozyten und eosinophile Granulozyten sowie spezielle Bakterien und Parasiten – z. B. Trichomonaden, Schistosomen, Spirochäten, Tbc – identifiziert werden.

Erythrozyten (rote Blutkörperchen): Normal < 0–5/ml (0–1/Gesichtsfeld), Ausscheidung 1500/Min
Leukozyten (weiße Blutkörperchen): Normal < 0–3/ml (5/Gesichtsfeld), Ausscheidung 3000/Min
Bakterien: Form und Färbeverhalten geben vor der Kultur Hinweise auf den Erreger
Epithelien: Runde und polygonale Zellen stammen v.a. aus der Niere
Zylinder: Vereinzelte hyaline Zylinder sind normal, in große Menge Zeichen einer glomerulären Proteinurie (Eiweißausscheidung im Harn). Leukozytenzylinder bei Pyelonephritis, interstitieller Nephritis, SLE-Nephritis. Erythrozyten- bzw. Hb-Zylinder sind ein Zeichen für Glomerulonephritis, Erythrozytenzylinder sind immer krankhaft. Epithelzylinder oder granulierte Zylinder treten bei akutem Nierenversagen, interstitieller Nephritis, rapid-progressiver Glomerulonephritis und gelegentlich beim Gesunden auf.
Kristalle: nur selten von klinischer Bedeutung

Bakterien

Bakterien werden mit Hilfe von Nährböden bestimmt, um die Erreger einer Infektion sowie das passende Antibiotikum zu ermitteln.

Eine Harnwegsinfektion besteht, wenn pathogene Keime in Harn, Harnröhre, Harnblase, der Niere oder Prostata entdeckt werden.

Normalerweise zeigt eine Keimzahl von >10⁵/ml – aus dem „sauberen“ Mittelstrahlurin gewonnen – eine Infektion (Bakteriurie) an. In einigen Fällen von Harnwegsinfektion kann aber auch der Bakteriennachweis im Urin vermindert sein oder vollständig fehlen. Insbesondere bei symptomatischen Patienten kann eine geringere Bakterienzahl von 10² bis 10⁴/ml eine Infektion anzeigen.

Ihr Nutzen

Eine Urinuntersuchung ist einfach und schmerzlos und trägt dazu bei, Veränderungen der harnbildenden Organe und harnableitenden Wege frühzeitig zu erkennen, so dass eine gezielte Therapie erfolgen kann.