Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:
- Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
- Haut und Schleimhäute
- Abdomen (Bauch)
- Form des Abdomens?
- Hautfarbe? Hautbeschaffenheit?
- Effloreszenzen (Hautveränderungen)?
- Pulsationen? Darmbewegungen?
- Sichtbare Gefäße?
- Narben? Hernien (Brüche)?
- Erfassung der Muskelkraft
- Handkraftmessung: Untersuchung der Greifkraft (Grenzwert für Frauen 16 kg und für Männer 27 kg) [Eine um 5 kg verminderte Greifkraft erhöhte das Risiko für die Gesamtmortalität signifikant um 16 %, für die kardiovaskuläre und nicht kardiovaskuläre Mortalität um jeweils 17 %, für den Myokardinfarkt (Gesamtsterberate) um 7 % und den Apoplex (Schlaganfall) um 9 % (1)]
- Messung der Beinmuskelkraft (per Chair-stand-Test; Stuhl-Aufsteh-Test)
Verfahren: Der Patient soll so schnell wie möglich 5-mal oder ohne Armeinsatz aus einem Stuhl üblicher Höhe aufstehen. Grenzwert für beide Geschlechter: 15 Sek.
- Auskultation (Abhören) des Herzens
- Auskultation der Lunge
- Palpation (Abtasten) des Abdomens (Bauch) (Druckschmerz?, Klopfschmerz?, Hustenschmerz?, Abwehrspannung?, Bruchpforten?, Nierenlagerklopfschmerz?)
- Inspektion (Betrachtung)
- Body-Mass-Index (BMI) (Körpergewicht [kg]/ Körpergröße2 [m2])
Die Beurteilung einer Mangelernährung erfolgt nach folgendem Schema
| BMI (kg/m²) | Trizepshautfalte (mm) Mann/Frau | Mittelarmmuskulaturumfang (cm) Mann/Frau |
Einteilung der Mangelernährung |
| 19-25 | 12,5/ 16,5 | 29,3/ 28,5 | Normalgewicht |
| < 18,5 | 10,0/ 13,2 | 23,4/ 22,8 | Grad 1 einer Mangelernährung |
| < 17,0 | 7,5/ 9,9 | 20,5/ 19,9 | Grad 2 einer Mangelernährung |
| < 16,0 | 5,0/ 6,6 | 17,6/ 17,1 | Grad 3 einer Mangelernährung |
Weiterhin gibt es mehrere Schemata, die die Mangelernährung unterschiedlich definieren:
Subjective Global Assessment of Nutritional Status (SGA)
Bei diesem Test zur Erfassung der Mangelernährung werden folgende Parameter berücksichtigt:
- Gewichtsverlust in den letzten sechs Monaten
- Nahrungsaufnahme
- Gastrointestinale Symptome wie Diarrhoe (Durchfall) oder Übelkeit/Erbrechen
- Allgemeiner körperlicher Status
- Stress
- Klinische Zeichen wie Verlust an subkutanem Fett (Unterhautfettgewebe) oder Auftreten von Ödemen (Wassereinlagerungen)
Als Ergebnis steht eine subjektive Einschätzung des Ernährungszustandes:
- A = gut ernährt
- B = mäßig mangelernährt beziehungsweise Verdacht auf Mangelernährung
- C = schwer mangelernährt
Nutritional Risk Index
Bei diesem Index wird von einer Mangelernährung gesprochen, wenn:
- BMI < 20,5 kg/m²
- Gewichtsverlust > 5 % in drei Monaten
- Aktuell verminderte Nahrungsaufnahme
- Schwere der Erkrankung
Dieser Test wird vor allem im Krankenhaus angewandt.
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) für Erwachsene
Bei diesem Test werden folgende Parameter zur Einschätzung einer Mangelernährung angewandt:
- BMI
- Ungewollter Gewichtsverlust
- Akute Erkrankung
| Parameter | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte |
| BMI (kg/m²) | ≥ 20,0 | 20,0-18,5 | ≤ 18,5 |
| Gewichtsverlust (%) | ≤ 5 | 5-10 | ≥ 10 |
| Akute Erkrankung | keine | Nahrungskarenz von voraussichtlich mehr als fünf Tagen |
Auswertung
| Summe | Risiko | Maßnahme | Durchführung |
| 0 Punkte | Gering | Test wiederholen | Klinik: wöchentlich Heim: monatlich Ambulant: jährlich |
| 1 Punkt | Mittel | Beobachten | Klinik: Ernährungsprotokoll über drei Tage Heim: Ernährungsprotokoll über drei Tage Ambulant: Test in wenigen Monaten wiederholen; ggf. SGA*, Diätberatung |
| 2 Punkte | Hoch | Behandeln | Klinik/Heim/Ambulant: SGA, Ernährungstherapie beginnen |
*SGA (= Subjective Global Assessment of Nutritional Status)
Literatur
- Leong DP et al.: Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. Lancet. 2015 Jul 18; 386(9990):266-73
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