Aldosteron

Aldosteron ist ein Mineralocorticoid der Nebennierenrinde (äußere Schicht der Nebenniere) (Zona glomerulosa). Es ist ein wesentlicher Bestandteil des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) und reguliert den Natrium- und Kaliumhaushalt, das extrazelluläre Volumen sowie den Blutdruck (Druck des Blutes in den Gefäßen).

Die Sekretion von Aldosteron wird vor allem durch Angiotensin II und Kalium gesteuert; adrenocorticotropes Hormon (ACTH; Hormon der Hirnanhangsdrüse) hat demgegenüber nur eine untergeordnete akute Bedeutung. Aldosteron fördert in Niere (Harnbildungsorgan), Kolon (Dickdarm), Speichel- und Schweißdrüsen die Natriumrückresorption und Kaliumausscheidung.

Synonyme

• Aldosteron im Serum/Plasma
• Plasma-Aldosteron
• Serum-Aldosteron
• Aldosteron im 24-h-Urin
• Mineralocorticoid Aldosteron

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Serum oder Plasma
  • 24-h-Sammelurin
• Vorbereitung des Patienten
  • Morgendliche Blutentnahme unter standardisierten Bedingungen
  • Für das Screening auf primären Hyperaldosteronismus (krankhaft erhöhte Aldosteronbildung) bevorzugt nach ruhigem Sitzen; alternative Protokolle mit definierter Körperlage sind labor- und zentrumsspezifisch
  • In den Tagen vor der Untersuchung keine Natriumrestriktion
  • Kalium sollte parallel bestimmt und eine Hypokaliämie (zu niedriger Kaliumspiegel im Blut) vor der Testung nach Möglichkeit korrigiert werden, da niedrige Kaliumwerte zu falsch niedrigen Aldosteronwerten führen können
  • Wenn klinisch vertretbar, sollten interferierende Medikamente vor der Untersuchung angepasst oder pausiert werden
  • Besonders relevant sind:
    • Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten (Aldosteronblocker) wie Spironolacton und Eplerenon
    • Kaliumsparende Diuretika (entwässernde Medikamente) wie Amilorid und Triamteren
    • Diuretika
    • ACE-Hemmer
    • Angiotensin-Rezeptorblocker
    • Renin-Inhibitoren
    • Betablocker
    • Nichtsteroidale Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel)
    • Orale Kontrazeptiva/Östrogene (Antibabypille/weibliche Geschlechtshormone)
    • Glucocorticoide
    • Lakritze
  • Eine Medikamentenumstellung darf nur unter Berücksichtigung der klinischen Situation erfolgen
• Störfaktoren
  • Körperlage
  • Tageszeit
  • Natriumzufuhr
  • Hypokaliämie
  • Stress und körperliche Aktivität
  • Schwangerschaft
  • eingeschränkte Nierenfunktion
  • interferierende Medikamente
  • assayabhängige Unterschiede zwischen Immunoassay und Flüssigchromatographie-Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS)
• Methode
  • Immunoassay
  • Flüssigchromatographie-Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen

• Abklärung einer arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck)
• Screening auf primären Hyperaldosteronismus
• Resistente Hypertonie
• Hypertonie mit spontaner oder diuretikainduzierter Hypokaliämie
• Hypertonie bei Nebenniereninzidentalom (zufällig entdeckter Nebennierentumor)
• Hypertonie mit supprimiertem Renin
• Früh beginnende Hypertonie oder positive Familienanamnese für primären Hyperaldosteronismus
• Abklärung von Aldosteron-Funktionsstörungen
• Differenzierung zwischen primärem und sekundärem Hyperaldosteronismus
• Bestandteil der Bestimmung des Aldosteron-Renin-Verhältnisses bzw. Aldosteron-Renin-Quotienten (ARR)

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Primärer Hyperaldosteronismus
    • Aldosteron-produzierendes Adenom (gutartiger Tumor)
    • Bilaterale Nebennierenhyperplasie (beidseitige Vergrößerung der Nebennierenrinde)
    • Seltener unilaterale Hyperplasie oder hereditäre Formen (erblich bedingte Formen)
  • Sekundärer Hyperaldosteronismus
    • Nierenarterienstenose (Verengung der Nierenarterie)
    • Renovaskuläre Hypertonie
    • Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
    • Leberzirrhose (narbiger Umbau der Leber) mit Aszites (Bauchwassersucht)
    • Nephrotisches Syndrom (Nierenerkrankung mit starkem Eiweißverlust)
    • Diuretikatherapie
    • Reninproduzierende Tumoren
  • Bartter-Syndrom/Gitelman-Syndrom
  • Schwangerschaft
  • Postoperative Stressreaktion
• Erniedrigte Werte
  • Primärer Hypoaldosteronismus
  • Nebennierenrindeninsuffizienz (Unterfunktion der Nebennierenrinde)
  • Hyporeninämischer Hypoaldosteronismus, z. B. bei diabetischer Nephropathie (Nierenschädigung durch Diabetes mellitus)
  • Isolierte Defekte der Aldosteronsynthese
  • Medikamentös bedingte Suppression des RAAS
• Spezifische Konstellationen
  • Primärer Hyperaldosteronismus: erhöhtes oder unangemessen normales Aldosteron bei supprimiertem Renin; typischerweise erhöhter ARR
  • Sekundärer Hyperaldosteronismus: erhöhtes Aldosteron bei erhöhtem Renin
  • Ein isolierter Aldosteronwert ist diagnostisch nicht ausreichend; die Interpretation erfolgt immer gemeinsam mit Renin, Kalium, Präanalytik und klinischem Kontext.
  • Es gibt keinen universell gültigen ARR-Grenzwert; die Cut-offs sind abhängig von Reninmethode, Aldosteronmethode, Einheiten und lokalem Laborstandard.
  • Nach aktueller Leitlinie kann bei Hypertonie grundsätzlich mit Aldosteron und Renin/ARR gescreent werden; die weitere Abklärung erfolgt stufenweise.

Weiterführende Diagnostik

• Renin
  • Direkte Reninkonzentration oder Plasma-Renin-Aktivität
• ARR als Screeningtest auf primären Hyperaldosteronismus
• Kalium
• Natrium
• Säure-Basen-Status bei Verdacht auf Mineralocorticoidexzess
• Bestätigungstests bei positivem Screening
  • Kochsalzbelastungstest
  • Oraler Salzbelastungstest
  • Fludrocortison-Suppressionstest
  • Captopril-Test
• Bildgebung
  • Computertomographie (CT) der Nebennieren
• Nebennierenvenensampling zur Lateralisierungsdiagnostik vor geplanter operativer Therapie
• Bei Nebennierenadenom zusätzlich 1-mg-Dexamethason-Hemmtest gemäß aktueller Leitlinie

Literatur

1. Adler GK, Stowasser M, Correa RR et al.: Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2025;110(9):2453-2495. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaf284
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5. Rutledge AC, Johnston A, Bailey D et al.: Survey of renin and aldosterone testing practices by Ontario laboratories - Providing insight into best practices. Pract Lab Med. 2021;25:e00229. https://doi.org/10.1016/j.plabm.2021.e0