ACTH

ACTH (adrenocorticotropes Hormon) (Hormon der Hirnanhangsdrüse) ist ein Peptidhormon aus der Gruppe der glandotropen Hormone (Hormone, die andere Drüsen steuern). Es wird im Hypophysenvorderlappen (Vorderlappen der Hirnanhangsdrüse) unter Kontrolle des CRH (Corticotropin-Releasing-Hormon) (übergeordnetes Steuerhormon aus dem Gehirn) synthetisiert und reguliert die Steroidbiosynthese (Bildung von Steroidhormonen) sowie die Sekretion der Glucocorticoide (insbesondere Cortisol) (Stresshormone) in der Nebennierenrinde (äußerer Bereich der Nebenniere).

Synonyme

• Adrenocorticotropes Hormon
• Corticotropin
• ACTH

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • EDTA-Plasma (gekühlt, rasche Verarbeitung erforderlich)
• Vorbereitung des Patienten
  • Morgendliche Blutentnahme (zirkadianer Rhythmus beachten) (tageszeitabhängige Schwankung des Hormonspiegels beachten)
  • Nüchternblutabnahme empfohlen
  • Stress und körperliche Belastung vermeiden
• Störfaktoren
  • Präanalytik (Bedingungen vor der eigentlichen Laboranalyse) entscheidend: ACTH ist instabil (rascher Abbau bei Raumtemperatur)
  • Verzögerte Zentrifugation (Trennung der Blutbestandteile durch Schleudern) oder ungekühlter Transport führt zu falsch niedrigen Werten
  • Stress, Schmerz, Hypoglykämie (Unterzuckerung) → falsch erhöhte Werte
  • Glucocorticoidtherapie (Behandlung mit Cortison-ähnlichen Medikamenten) → supprimierte ACTH-Spiegel
  • Zirkadiane Schwankungen (tageszeitabhängige Schwankungen) (Maximum morgens, Minimum abends)
• Methode
  • Immunoassay (Labormethode zum Nachweis von Stoffen mittels Antikörpern) (z. B. Chemilumineszenz-Immunoassay)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Diagnostik der Nebennierenrindeninsuffizienz (Nebennierenrindenunterfunktion) (Differenzierung primär vs. sekundär/tertiär)
• Abklärung eines Hypercortisolismus (Cushing-Syndrom) (krankhaft erhöhter Cortisolspiegel)
• Differenzierung ACTH-abhängiger vs. ACTH-unabhängiger Hypercortisolismus (Cortisolüberschuss)
• Verdacht auf ektopes ACTH-Syndrom (Bildung von ACTH außerhalb der Hirnanhangsdrüse)
• Verlaufskontrolle endokrinologischer Erkrankungen (hormoneller Erkrankungen)

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) (Unterfunktion der Nebennierenrinde) [↑ ACTH, ↓ Cortisol]
  • ACTH-abhängiges Cushing-Syndrom (Hypophysenadenom – Morbus Cushing) (gutartiger Tumor der Hirnanhangsdrüse)
  • Ektopes ACTH-Syndrom (z. B. kleinzelliges Bronchialkarzinom) (bösartiger Lungentumor)
  • Stress, Hypoglykämie (Unterzuckerung), akute Erkrankungen
• Erniedrigte Werte
  • Primäres Cushing-Syndrom (Nebennierenadenom/-karzinom) (Tumor der Nebenniere) [↓ ACTH, ↑ Cortisol]
  • Sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Hypophyseninsuffizienz) (Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse)
  • Tertiäre Nebenniereninsuffizienz (Hypothalamusstörung) (Störung im Zwischenhirn)
  • Exogene Glucocorticoidzufuhr (Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse) (Einnahme von Cortisonpräparaten)
• Spezifische Konstellationen
  • ACTH hoch + Cortisol niedrig → primäre Nebenniereninsuffizienz (Unterfunktion der Nebenniere)
  • ACTH niedrig + Cortisol niedrig → sekundär/tertiär
  • ACTH hoch + Cortisol hoch → ACTH-abhängiger Hypercortisolismus (Cortisolüberschuss)
  • ACTH niedrig + Cortisol hoch → ACTH-unabhängiger Hypercortisolismus (Cortisolüberschuss)

Weiterführende Diagnostik

• Bestimmung von Cortisol (Serum, Speichel, 24-h-Urin)
• Dexamethason-Hemmtest
• CRH-Stimulationstest
• Insulin-Hypoglykämietest (Goldstandard zur Achsendiagnostik)
• Bildgebung:
  • Magnetresonanztomographie (MRT) (Kernspintomographie) der Hypophyse (Hirnanhangsdrüse)
  • Computertomographie (CT) (Röntgenschichtaufnahme) oder Sonographie der Nebennieren (Nebennierenultraschall)

Literatur

1. Fleseriu M, Auchus R, Bancos I, et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9:847-875.
   https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00235-7
2. Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:364-389.
   https://doi.org/10.1210/jc.2015-1710