Renin

Renin ist eine Aspartylprotease (eiweißspaltendes Enzym) des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) (hormonelles System zur Blutdruckregulation). Es wird in den juxtaglomerulären Zellen (spezialisierte Zellen in der Niere) der Niere gebildet und spaltet Angiotensinogen (Vorstufe eines Hormons) zu Angiotensin I.

In der klinischen Labordiagnostik dient die Bestimmung von Renin vor allem der Abklärung von Störungen des Mineralocorticoidhaushalts (Salz- und Wasserhaushalt des Körpers) – insbesondere zusammen mit Aldosteron (Hormon zur Regulation von Salz und Wasser) und dem Aldosteron-Renin-Quotienten (ARQ/ARR) bei Verdacht auf primären oder sekundären Hyperaldosteronismus (Erkrankung mit vermehrter Aldosteronproduktion).

Renin sollte grundsätzlich nicht isoliert, sondern immer im klinischen Kontext sowie unter Berücksichtigung von Körperlage, Natriumzufuhr (Salzaufnahme), Kaliumstatus (Kaliumspiegel im Blut), Nierenfunktion (Leistungsfähigkeit der Niere) und Medikation (Einnahme von Medikamenten) interpretiert werden.

Synonyme

• Plasma-Renin
• Direktes Renin
• Direkte Reninkonzentration (DRC)
• Plasma-Renin-Aktivität (PRA; methodisch nicht identisch mit DRC)

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • EDTA-Plasma für die Bestimmung der direkten Reninkonzentration
  • Je nach Fragestellung zusätzlich Serum für die parallele Aldosteronbestimmung
• Vorbereitung des Patienten
  • Blutentnahme vorzugsweise am Vormittag
  • Standardisierte Körperlage – mindestens 30 Minuten Gehen/Stehen/Sitzen und anschließend 5-15 Minuten sitzend; alternativ definierte Liegeprobe
  • Hypokaliämie (erniedrigter Kaliumspiegel) vor Testung ausgleichen – keine Natriumrestriktion (Salzreduktion) unmittelbar vor der Untersuchung
  • Präanalytik (Vorbereitung der Probe vor der Analyse) strikt nach Laborvorgaben durchführen
• Störfaktoren
  • Körperlage, Tageszeit, Natriumzufuhr und Kaliumstatus beeinflussen Renin und ARR erheblich
  • ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker und Diuretika erhöhen Renin – Betablocker und nichtsteroidale Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel) senken Renin
  • Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten beeinflussen die Interpretation des ARR erheblich
  • Kryoaktivierung (Messverfälschung durch Kälte) – Kühlung oder Lagerung bei -20 °C führt zu falsch erhöhten Werten
  • Prämenopausale Frauen und estrogenhaltige Medikation können den ARR verfälschen
• Methode
  • Direkte Reninkonzentration – Chemilumineszenz-Immunoassay (Labormethode mit Lichtsignal zur Messung)
  • Alternativ Plasma-Renin-Aktivität als funktioneller Test

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig und nicht auf andere Messverfahren übertragbar.

Indikationen 

• Screening auf primären Hyperaldosteronismus mittels ARR
• Abklärung sekundärer Hypertonie (Bluthochdruck)
• Abklärung von Hypokaliämie
• Diagnostik eines sekundären Hyperaldosteronismus – z. B. bei Nierenarterienstenose (Verengung der Nierenarterie) oder Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
• Abklärung eines Mineralocorticoidmangels
• Verlaufskontrolle unter Therapie mit Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Renin ↑, Aldosteron ↑ – sekundärer Hyperaldosteronismus
  • Renin ↑, Aldosteron ↓ – Hypoaldosteronismus
  • Medikamentös bedingte Erhöhung – ACE-Hemmer, Diuretika
• Erniedrigte Werte
  • Renin ↓, Aldosteron ↑ – primärer Hyperaldosteronismus
  • Renin ↓, Aldosteron ↓ – Pseudohyperaldosteronismus oder Volumenüberladung (zu viel Flüssigkeit im Körper)
• Spezifische Konstellationen
  • Diagnostisch entscheidend ist der Aldosteron-Renin-Quotient
  • Ein supprimiertes Renin (unterdrückte Reninbildung) trotz RAAS-Blockade ist verdächtig auf primären Hyperaldosteronismus

Weiterführende Diagnostik

• Aldosteron und ARR
• Elektrolyte – insbesondere Kalium und Natrium
• Nierenparameter – Kreatinin, eGFR
• Bestätigungstests – Natriumsuppressionstest
• Bildgebung der Nebennieren – Computertomographie (CT)
• Nebennierenvenensampling (Blutentnahme aus den Nebennierenvenen) bei operativer Fragestellung

Klinische Hinweise

• Renin ist isoliert nur eingeschränkt interpretierbar – entscheidend ist die Kombination mit Aldosteron und ARR
• Die Präanalytik ist kritisch – Fehler führen häufig zu Fehlinterpretationen
• Körperlage und Medikation müssen immer dokumentiert werden
• Kryoaktivierung ist eine häufige Fehlerquelle bei falscher Probenlagerung
• Ein nicht supprimiertes Renin unter Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten ist meist therapiebedingt

Literatur

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5. Rutledge AC, Johnston A, Bailey D, Booth RA, Edmond P, Leung V, et al. Survey of renin and aldosterone testing practices by Ontario laboratories – Providing insight into best practices. Pract Lab Med. 2021;25:e00229. https://doi.org/10.1016/j.plabm.2021.e00229