Vena-cava-Syndrom – Weitere Therapie

Unter „Weitere Therapie“ werden ergänzende Maßnahmen zur weiteren Therapie des Vena-cava-Syndroms zusammengefasst, die die kausale Behandlung (z. B. endovaskuläre Rekanalisation/Stent, Tumortherapie, Antikoagulation) unterstützen, Symptome lindern und Komplikationen vermeiden helfen. Auswahl und Intensität richten sich nach Lokalisation (SVCS/IVCS), Ursache und klinischer Dringlichkeit [1, 2, 5].

Allgemeine Maßnahmen

• Oberkörperhochlagerung (v. a. bei SVCS) zur Symptomlinderung (Beschwerdelinderung) [1, 2]
• Sauerstoffgabe bei Dyspnoe (Atemnot)/Hypoxie (Sauerstoffmangel); Monitoring der Vitalparameter (Überwachung von Blutdruck, Puls, Atmung, Temperatur) bei schwerer Symptomatik (starken Beschwerden) [1, 2]
• Schonung und Vermeidung auslösender Positionen/Manöver (Haltungen/Handgriffe) (z. B. flaches Liegen bei SVCS, wenn symptomverstärkend) [1, 2]
• Konsequente Behandlung und Kontrolle relevanter Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) (kardio-pulmonal (Herz und Lunge), onkologisch (Krebserkrankung)) [2, 6]
• Bei Verdacht auf infektiöse Komplikation (Infektionsfolge) im Kontext von Katheter/Device (Katheter/Implantat): zeitnahe Abklärung und leitliniengerechtes Vorgehen (behandlungsleitlinienbasiertes Vorgehen) (ursachenabhängig) [5, 7]

Physikalische Maßnahmen und supportive Therapie

• Atemerleichternde Positionierung und angeleitete Atemtechniken bei Dyspnoe (Atemnot) (unter Monitoring (Überwachung) bei schwerer Symptomatik (starken Beschwerden)) [1, 2]
• Lymphatische/ödemausgleichende Maßnahmen (Lymphdrainage/Entstauungsmaßnahmen) bei chronischer Stauung (lang andauernde Blut-/Flüssigkeitsstauung) (insbesondere IVCS): individuell und symptomorientiert (an Beschwerden orientiert) [4, 5]
• Schmerztherapie nach Bedarf (v. a. bei Tumorpatienten (Krebspatienten)), unter Berücksichtigung von Interaktionen (Wechselwirkungen)/Organfunktion (Organleistung) [6, 7]

Kompressionstherapie (v. a. bei IVCS/untere Extremitäten)

• Kompressionsstrümpfe/Kompressionsbandagierung (Kompressionsverband) bei Beinödemen (Beinschwellungen), sofern keine Kontraindikationen (Gegenanzeigen) (z. B. kritische Ischämie (kritische Durchblutungsstörung)) bestehen [5]
• Ziel: Ödemreduktion (Abschwellen), Symptomlinderung (Beschwerdelinderung), Unterstützung der Mobilität (Beweglichkeit); ersetzt keine kausale Therapie (Ursachenbehandlung) bei zentraler Obstruktion (zentralem Gefäßverschluss) [4, 5]

Mobilisation und Thromboseprophylaxe-Maßnahmen

• Frühmobilisation (frühes Aufstehen/Bewegen) und Vermeidung längerer Immobilisation (Bewegungslosigkeit) als unterstützende Maßnahme zur VTE-Risikoreduktion (Senkung des Risikos für venöse Thromboembolien) (risikoadaptiert) [5, 7]
• Physiotherapeutisch unterstützte Mobilisation (krankengymnastikgestützte Bewegung) bei funktioneller Einschränkung (eingeschränkter Funktion), v. a. bei chronischem Verlauf (lang andauerndem Verlauf) [4, 5]

Operative Therapie

Chirurgische Verfahren (Operationen) sind heute meist Reserveoptionen (Ausweichoptionen) (z. B. bei Versagen endovaskulärer Therapie (Katheterbehandlung) oder spezieller Anatomie (besonderen Gefäßverhältnissen)) und werden in der Regel in spezialisierten Zentren interdisziplinär (fachübergreifend) entschieden [1, 4].

Medizinische Hilfsmittel

• Kompressionsstrümpfe (v. a. IVCS) zur Ödemkontrolle (Kontrolle der Schwellung) [5]
• Hilfsmittel zur Mobilitätsunterstützung (Gehhilfen) (z. B. Gehstützen) bei schwerer Beinschwellung/Schmerz (symptomorientiert (an Beschwerden orientiert)) [4]
• Bei SVCS: Vermeidung unnötiger venöser Zugänge (Venenkanülen) an den oberen Extremitäten (Armen); wenn Zugänge erforderlich sind, bevorzugt ursachen- und situationsgerechte Planung (iatrogene Risikoreduktion (Verringerung behandlungsbedingter Risiken)) [5, 7]

Impfungen

Für das Vena-cava-Syndrom (VCS) besteht keine syndromspezifische Impfempfehlung (spezielle Impfung). Impfungen sind jedoch bei onkologischen Patienten (Krebspatienten) und bei relevanter Komorbidität (Begleiterkrankung) nach allgemeiner Indikation (allgemeiner Empfehlung) sinnvoll, um infektiöse Verschlechterungen (Infektverschlechterungen) zu vermeiden (individuell, leitlinien- und risikobasiert) [6, 7].

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Klinische Verlaufskontrollen (ärztliche Kontrollen) zur Erfassung von Symptomdynamik (Veränderung der Beschwerden), Red Flags (Warnzeichen) und funktionellen Einschränkungen (Einschränkung der Leistungsfähigkeit) [1, 2]
• Nach endovaskulärer Therapie (Katheterbehandlung): strukturierte Nachsorge (geplante Nachkontrollen) zur Früherkennung von Restenose/Reokklusion (Wiederverengung/Wiederverschluss) (klinisch und je nach Situation bildgebend) [3, 4]
• Bei malignen Ursachen (Tumorerkrankungen): onkologische Verlaufskontrollen (Krebs-Nachkontrollen) gemäß Tumorentität (Tumorart); VTE-Risikomanagement (Risikosteuerung für venöse Thromboembolien) fortlaufend prüfen [6]

Ernährungsmedizin

Eine spezifische „VCS-Diät“ existiert nicht. Empfohlen wird eine gesundheitsfördernde Ernährung zur Unterstützung der Allgemeinsituation und zur Reduktion kardiometabolischer Risikofaktoren (Risiken für Herz-Kreislauf und Stoffwechsel) (insbesondere bei IVCS mit chronischer Symptomlast (langandauernder Beschwerdelast)), angepasst an Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) und onkologische Therapien (Krebsbehandlungen) [6, 7].

Sportmedizin

• Angepasste körperliche Aktivität (Bewegung) nach klinischer Stabilisierung (Stabilisierung des Zustands), zur Förderung der Mobilität (Beweglichkeit) und Reduktion thrombembolischer Risiken (Thromboserisiken) (risikoadaptiert) [5, 7]
• Bei ausgeprägter Symptomatik (starken Beschwerden) oder frischer Intervention (frischer Behandlung): Trainingsaufbau individuell und abgestimmt (z. B. Gefäßmedizin/Physiotherapie (Gefäßmedizin/Krankengymnastik)) [3, 5]

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Physiotherapie (Krankengymnastik) zur Mobilisationsförderung (Verbesserung der Beweglichkeit), funktionellen Stabilisierung (Stabilisierung der Funktion) und Unterstützung beim Umgang mit chronischer Ödemsymptomatik (lang andauernde Schwellung) (v. a. IVCS) [4, 5]
• Atemphysiotherapie (Atemtherapie) bei Dyspnoe (Atemnot) (v. a. SVCS) als supportive Maßnahme (unterstützende Maßnahme) [1, 2]

Psychotherapie/Psychoonkologie

• Bei malignen Ursachen (Tumorerkrankungen) kann psychoonkologische Unterstützung (psychologische Begleitung bei Krebs) die Krankheitsbewältigung (Umgang mit der Erkrankung), Therapieadhärenz (Therapietreue) und Lebensqualität verbessern (individuelle Indikation (Einzelfallentscheidung)) [6]

Schulungsmaßnahmen

• Patientenschulung (Aufklärung) zu Warnzeichen (z. B. Stridor (pfeifendes Atemgeräusch), neurologische Symptome (Nervensystem-Beschwerden), rasch zunehmende Schwellung) und zur Notfallindikation (Wann ein Notfall vorliegt) [1, 2]
• Schulung zur Therapieadhärenz (Therapietreue) (insbesondere antithrombotische Therapie (Blutverdünnung)/Nachsorge nach Intervention (Nachkontrollen nach Eingriff)) [3, 5, 7]

Rehabilitation

• Rehabilitative Maßnahmen (Reha) bei anhaltender funktioneller Einschränkung (länger anhaltender Einschränkung) (z. B. nach schwerem IVCS mit chronischen Beinödemen (lang andauernde Beinschwellungen)) individuell und interdisziplinär (fachübergreifend) [4, 5]

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Deutsche Gefäßliga e. V. (Allgemeininformationen zu Gefäßerkrankungen)
• Deutsche Krebshilfe e. V. (bei malignen Ursachen (Tumorerkrankungen))
• Krebsinformationsdienst (DKFZ) (bei malignen Ursachen (Tumorerkrankungen))

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Azizi A H, Shafi I, Zhao M, Chatterjee S, Roth S C, Singh M, Lakhter V, Bashir R: Endovascular therapy for superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021;38:100970. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100970
2. Aung E Y S, Khan M, Williams N, Raja U, Hamady M: Endovascular stenting in superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2022;45(9):1236-1254. https://doi.org/10.1007/s00270-022-03178-z
3. Chawla S, Zhang Q, Gwozdz A M, Wijaya J, Tiwana B, Tincknell L, Turner B R H, Black S: Editor’s choice - a systematic review and meta-analysis of 24-month patency after endovenous stenting of superior vena cava, subclavian, and brachiocephalic vein stenosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2025. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.07.006
4. Morris R I, Jackson N, Smith A, et al.: A systematic review of the safety and efficacy of inferior vena cava stenting. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023;65(2):298-308. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.11.006
5. Kakkos S K, Gohel M, Baekgaard N, et al.: Editor’s choice - European Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021;61(1):9-82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
6. Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al.: Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Annals of Oncology. 2023;34(5):452-467.
   https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
7. Stevens S M, Woller S C, Baumann Kreuziger L, et al.: Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline compendium. Chest. 2024;166(2):388-404. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003

Leitlinien

1. European Society for Vascular Surgery (esvs): clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis (2021) https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
2. European Society of Medical Oncology (esmo): venous thromboembolism in cancer patients - clinical practice guideline (2023) https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
3. American College of Chest Physicians (chest): antithrombotic therapy for vte disease (2024) https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003
4. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung