Vena-cava-Syndrom – Labordiagnostik

Laboruntersuchungen dienen beim Vena-cava-Syndrom (VCS) (Hohlvenensyndrom) nicht primär der Diagnosesicherung (Diagnosebestätigung) (diese ist bildgebungsbasiert), sondern der Ursachenklärung (Ursachenabklärung) (v. a. Thrombose (Blutgerinnsel in den Venen) vs. Malignität (Krebserkrankung)/Entzündung (Entzündung)), der Therapieplanung (Behandlungsplanung) (Antikoagulation (Blutverdünnung)/Intervention (Eingriff)) und der Risikostratifizierung (Risikoeinschätzung) (Komplikationen (Folgeprobleme), Organbeteiligung (Beteiligung von Organen)) [5, 7].

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

Diese Basisuntersuchungen dienen dem Ausschluss von systemischen Erkrankungen, entzündlichen Prozessen und Organfunktionsstörungen sowie der Vorbereitung einer interventionellen oder antikoagulativen Therapie (Behandlung mit Blutverdünnung) [5, 7].

  • Kleines Blutbild (Hb, Leukozyten, Thrombozyten)
  • Differentialblutbild (u. a. bei Verdacht auf hämatologische Genese (Ursache aus dem Blut-/Lymphsystem)) [6]
  • Entzündungsparameter
    • CRP bzw. BSG
    • CRP bzw. PCT (bei Verdacht auf schwere bakterielle Infektion/Sepsis (Blutvergiftung)) [6]

  • Nierenparameter

    • Kreatinin, Harnstoff, ggf. eGFR (wichtig für Kontrastmittelgabe und DOAK-Dosierung) [5, 7]

  • Leberparameter

    • Alanin-Aminotransferase (ALT, Glutamat-Pyruvat-Transaminase, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, Glutamat-Oxalacetat-Transaminase, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP) und Bilirubin (u. a. bei IVCS-assoziierter hepatischer Stauung (Leberstauung) sowie bei Tumor- oder Therapieassoziation) [4, 6].

  • Elektrolyte

    • Natrium, Kalium, Chlorid, ggf. Calcium, Magnesium (Therapie-/Komorbiditätsrelevanz (Bedeutung für Behandlung/Begleiterkrankungen))

  • Gerinnungsparameter

    • PT/INR (Quick), aPTT, ggf. Fibrinogen (Basis vor Intervention und Antikoagulation (Blutverdünnung)) [5, 7]

  • D-Dimere

    • Bei klinischem Verdacht auf akute venöse Thromboembolie (VTE) (akutes Blutgerinnsel in den Venen mit möglichem Lungenarterienverschluss) als Baustein der Ausschlussdiagnostik; Interpretation kontextabhängig (z. B. Malignität (Krebserkrankung)) [7]

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von Anamnese (Krankengeschichte), Untersuchung (körperliche Untersuchung) und Befunden

Diese Untersuchungen dienen der differenzialdiagnostischen Einordnung (Abgrenzung anderer Ursachen) (Thrombose-/Malignitätskontext (Blutgerinnsel-/Krebskontext), Komplikationen (Folgeprobleme), Therapieplanung (Behandlungsplanung)) [5–7].

  • Tumorassoziation/onkologischer Kontext

    • LDH (z. B. bei Lymphomverdacht (Verdacht auf Lymphdrüsenkrebs) als unspezifischer Aktivitätsmarker) [6]
    • Weitere tumorbezogene Parameter orientieren sich an der vermuteten Grunderkrankung (nicht syndromspezifisch) [6]

  • Thrombose-/Gerinnungskontext

    • Bei VTE-Rezidiven (Wiederauftreten von Blutgerinnseln in den Venen), ungewöhnlicher Lokalisation oder starker Familienanamnese: erweiterte Gerinnungsdiagnostik nach leitlinienbasiertem Vorgehen (nicht routinemäßig in der Akutsituation) [5, 7]

  • Kardiale Differenzialdiagnosen/Komorbiditäten

    • NT-proBNP (bei Verdacht auf Herzinsuffizienz (Herzschwäche) als konkurrierende Ursache systemischer Stauung (Stauung im Körper)) [7]
    • hs-Troponin (bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (akute Durchblutungsstörung des Herzens); differenzialdiagnostisch) [7]

  • Urinstatus

    • Bei Verdacht auf Nierenbeteiligung/Proteinurie (Eiweiß im Urin)/Infekt (Infektion) als Differenzialdiagnose (Abgrenzung anderer Ursachen) oder Komorbidität (Begleiterkrankung) (kein primärer VCS-Test)

Interpretation (klinische Einordnung)

  • Hinweis auf thrombotische Genese: Konstellation aus klinischer VTE-Wahrscheinlichkeit + laborchemischen Hinweisen (z. B. D-Dimere) → bildgebende Bestätigung und leitlinienbasierte Antikoagulation (Blutverdünnung)/Interventionsplanung (Planung eines Eingriffs) [5, 7].
  • Hinweis auf maligne Genese: unspezifische Entzündungs-/Tumoraktivitätsmarker (z. B. CRP/LDH) sind allein nicht beweisend, unterstützen aber die Ursachenklärung (Ursachenabklärung) im klinischen Kontext [2, 6].
  • Organbeteiligung: Nieren-/Leberwerte können bei IVCS bzw. bei tumor-/therapieassoziierten Konstellationen pathologisch sein und beeinflussen die Therapie (Kontrastmittel, Antikoagulanzien, Intervention) [4-7].

Weitere Hinweise

  • Die Diagnosesicherung (Diagnosebestätigung) erfolgt primär mittels Kontrastmittel-CT/MRT bzw. Venographie (Darstellung der Venen) im Rahmen der Intervention (Eingriff); Labordiagnostik ist ergänzend, aber für die Therapieplanung essenziell [1-3, 5, 7].
  • Vor geplanter endovaskulärer Therapie sollten Gerinnung, Blutbild und Nierenfunktion aktuell vorliegen [1, 5, 7].

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

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  2. Aung E Y S, Khan M, Williams N, Raja U, Hamady M: Endovascular stenting in superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2022;45(9):1236-1254. https://doi.org/10.1007/s00270-022-03178-z
  3. Chawla S, Zhang Q, Gwozdz A M, Wijaya J, Tiwana B, Tincknell L, Turner B R H, Black S: Editor’s choice – a systematic review and meta-analysis of 24-month patency after endovenous stenting of superior vena cava, subclavian, and brachiocephalic vein stenosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2025. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.07.006
  4. Morris R I, Jackson N, Smith A et al.: A systematic review of the safety and efficacy of inferior vena cava stenting. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023;65(2):298-308. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.11.006
  5. Kakkos S K, Gohel M, Baekgaard N et al.: Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021;61(1):9–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
  6. Falanga A, Ay C, Di Nisio M et al.: Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Annals of Oncology. 2023;34(5):452–467. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
  7. Stevens S M, Woller S C, Baumann Kreuziger L et al.: Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline compendium. Chest. 2024;166(2):388–404. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003

Leitlinien

  1. European Society for Vascular Surgery (ESVS) – Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis (2021)
    https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023 European Society of Medical Oncology (ESMO) – Venous thromboembolism in cancer patients: Clinical Practice Guideline (2023) https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
  2. American College of Chest Physicians (CHEST) – Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2024) https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003
  3. AWMF – Deutsche Gesellschaft für Angiologie – S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie (Registernummer 065-002) https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065-002

Autoren: Dr. med. Werner G. Gehring
Letzte Aktualisierung: 26.01.2026

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