Vena-cava-Syndrom – Prävention

Eine spezifische Primärprävention (Vorbeugung) des Vena-cava-Syndroms (VCS) (Hohlvenensyndrom) ist nicht möglich, da es sich um ein sekundäres Syndrom handelt. Präventive Maßnahmen zielen daher auf die Vermeidung bzw. Reduktion der häufigsten Ursachen (thrombotisch (blutgerinnselbedingt), iatrogen (durch medizinische Maßnahmen bedingt), malignitätsassoziiert (tumorbedingt)) sowie auf die Verhinderung von Rezidiven (Wiederauftreten) und Folgekomplikationen (Folgeproblemen) ab [5, 6, 7].

Primärprävention

Reduktion thromboembolischer Risikofaktoren

  • Vermeidung längerer Immobilisation (Bewegungsmangel) und konsequente Frühmobilisation (z. B. postoperativ (nach einer Operation), bei Krankenhausaufenthalt) [5, 7]
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (sofern keine Kontraindikationen (Gegenanzeigen)) [5, 7]
  • Gewichtsreduktion bei Adipositas (starkes Übergewicht) und Optimierung kardiovaskulärer Risikofaktoren (Herz-Kreislauf-Risikofaktoren) [5, 7]
  • Individuelle VTE-Prophylaxe (Vorbeugung von Venenthrombose/Lungenembolie) entsprechend Risikoprofil und Leitlinie (z. B. perioperativ (rund um eine Operation), internistisch/onkologisch (innere Medizin/Krebsmedizin)) [5, 7]

Prävention iatrogener Ursachen

  • Strenge Indikationsstellung (strenge Nutzen-Risiko-Abwägung) für zentrale venöse Katheter (ZVK) (zentraler Venenkatheter), Ports (Portsysteme) und intravasale Elektroden (Gefäßsonden) (Schrittmacher/ICD) [5, 7]
  • Auswahl eines möglichst atraumatischen Zugangs (möglichst schonender Zugang) und Minimierung wiederholter Punktionen (Gefäßstiche) [5, 7]
  • Regelmäßige klinische Kontrolle von Zugängen/Devices (Implantate); bei Verdacht frühzeitige Bildgebung (Bilddiagnostik) zur Detektion zentraler Stenosen (Gefäßverengungen)/Thrombosen (Blutgerinnsel) [5, 7]
  • Bei erhöhtem Risiko: leitliniengerechte Prophylaxestrategien (Vorbeugestrategien) gemäß VTE-/Onkologie-Leitlinien (Leitlinien zu Venenthrombose/Lungenembolie/Krebsmedizin) [6, 7]

Onkologische Prävention

  • Leitliniengerechte Tumorfrüherkennung (Krebsfrüherkennung) im Rahmen etablierter Programme (risikoadaptiert) [6]
  • Niedrigschwellige Abklärung neu auftretender thorakaler Symptome (Brustkorbsymptome) (z. B. progrediente Dyspnoe (zunehmende Atemnot), thorakales Druckgefühl (Druckgefühl im Brustkorb), neu auftretende Hals-/Gesichtsschwellung) zur frühen Erkennung potenzieller mediastinaler Ursachen (Ursachen im Mittelfellraum) [2, 6]
  • Bei bekannter Malignität (Krebserkrankung): konsequentes VTE-Risikomanagement (Risikosteuerung für Venenthrombose/Lungenembolie) gemäß onkologischen Leitlinien (primäre Ursache vieler thrombotischer VCS-Konstellationen) [6]

Sekundärprävention

Antithrombotische Prävention

  • Leitliniengerechte Antikoagulation (Blutverdünnung) bei thrombotischer Genese (Blutgerinnsel-Ursache) (Wahl und Dauer risikoadaptiert) [5, 7]
  • Bei malignitätsassoziierter Thrombose (tumorbedingtes Blutgerinnsel): Auswahl/Strategie entsprechend onkologischer VTE-Leitlinie (Rezidivprophylaxe (Vorbeugung eines Wiederauftretens) besonders relevant) [6]
  • Kontrolle von Interaktionen (Wechselwirkungen) und Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion (Nierenschwäche) oder Begleitmedikation (Begleitmedikamente) [5, 7]

Nachsorge nach endovaskulärer Therapie

  • Strukturierte klinische Verlaufskontrollen (Kontrollen im Verlauf) zur frühen Detektion von Restenose (erneute Verengung)/Reokklusion (erneuter Verschluss) [3, 4]
  • Bildgebende Kontrollen (Bildkontrollen) je nach Klinik und Risiko (z. B. Duplex; Schnittbildgebung (CT/MRT) bei unklarer Symptomatik) [3, 4]
  • Sicherstellung der Therapieadhärenz (Therapietreue) bei antithrombotischer Medikation (gerinnungshemmende Medikamente) und Management von Blutungsrisiken (Blutungsgefahr) [3, 7]
  • Rezidivierende Symptome (wiederkehrende Beschwerden): frühzeitige Re-Evaluation (erneute Abklärung) und ggf. Reintervention (erneuter Eingriff) [3, 4]

Tertiärprävention

  • Behandlung persistierender Ödeme (dauerhafte Schwellungen) (z. B. Kompressionstherapie (Druckbehandlung) bei IVCS/chronischer venöser Hypertension (chronisch erhöhter Venendruck), sofern geeignet) [4, 5]
  • Vermeidung sekundärer Hautschäden und Infektionen (Infektionen) bei chronischen Ödemen (Hautpflege, ggf. Wundmanagement (Wundbehandlung)) [4, 5]
  • Interdisziplinäre Betreuung (fachübergreifende Betreuung) bei komplexen Verläufen (Gefäßmedizin/Interventionsradiologie/Onkologie) [2, 4, 6]

Zusammenfassung der Prävention

  • Prävention des VCS erfolgt ursachenbezogen: VTE-Risikoreduktion, Vermeidung iatrogener Zentralvenenläsionen (Schädigung zentraler Venen), onkologisches Risikomanagement [5, 6, 7].
  • Sekundärprävention umfasst leitliniengerechte Antikoagulation und strukturierte Nachsorge nach Intervention (Eingriff) zur Rezidivvermeidung [3, 4, 7].

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

  1. Azizi AH, Shafi I, Zhao M, Chatterjee S, Roth SC, Singh M, Lakhter V, Bashir R: Endovascular therapy for superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021;38:100970. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100970
  2. Aung E Y S, Khan M, Williams N, Raja U, Hamady M: Endovascular stenting in superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2022;45(9):1236-1254. https://doi.org/10.1007/s00270-022-03178-z
  3. Chawla S, Zhang Q, Gwozdz A M, Wijaya J, Tiwana B, Tincknell L, Turner B R H, Black S: Editor’s choice – a systematic review and meta-analysis of 24-month patency after endovenous stenting of superior vena cava, subclavian, and brachiocephalic vein stenosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2025. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.07.006
  4. Morris R I, Jackson N, Smith A et al.: A systematic review of the safety and efficacy of inferior vena cava stenting. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023;65(2):298-308. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.11.006
  5. Kakkos S K, Gohel M, Baekgaard N, et al.: Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021;61(1):9–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
  6. Falanga A, Ay C, Di Nisio M et al.: Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Annals of Oncology. 2023;34(5):452–467. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
  7. Stevens S M, Woller S C, Baumann Kreuziger L et al.: Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline compendium. Chest. 2024;166(2):388–404. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003

Leitlinien

  1. European Society for Vascular Surgery (ESVS) – Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis (2021) https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023 European Society of Medical Oncology (ESMO) – Venous thromboembolism in cancer patients: Clinical Practice Guideline (2023) https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
  2. American College of Chest Physicians (CHEST) – Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2024) https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003
  3. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung 

Autoren: Dr. med. Werner G. Gehring
Letzte Aktualisierung: 26.01.2026

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