Vena-cava-Syndrom – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung (körperliche Untersuchung) ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte. Beim Vena-cava-Syndrom (VCS) (Hohlvenensyndrom) stehen der Nachweis einer venösen Stauung (Blutstau in den Venen) (SVCS vs. IVCS), die Beurteilung der klinischen Dringlichkeit sowie das Erkennen komplikationsverdächtiger Befunde im Vordergrund [1, 2].

Allgemeine körperliche Untersuchung

• Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße
• Atemfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung
• Allgemeinzustand, Vigilanz (Wachheit), Dyspnoezeichen (Atemnotzeichen) (Sprechdyspnoe (Atemnot beim Sprechen), Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Nutzung zusätzlicher Atemmuskeln)) [1, 2]

Inspektion (Betrachtung)

Haut, Schleimhäute und Skleren (weißer Teil des Auges)

• Zyanose (Blaufärbung) im Kopf-/Halsbereich (SVCS) [Zyanose] [1, 2]
• Gesichts-/Halsödeme (Schwellungen) (SVCS) [Gesichts-/Halsödem] [1, 2]
• Prominente, gestaute Hals- und Thoraxvenen (sichtbar gestaute Venen) (SVCS) [gestaute Venen] [1, 2]
• Kollateralvenen (Umgehungsvenen) am Thorax oder an der Bauchwand (v. a. chronisches VCS/IVCS) [sichtbare Kollateralen] [1, 4]

Mundhöhle/Pharynx (Rachen)

• Zeichen eines laryngealen Ödems (Kehlkopfschwellung) (Heiserkeit, inspiratorischer Stridor (pfeifendes Einatemgeräusch)) [Stridor/Heiserkeit] [1, 2]

Abdomen (Bauchraum)

• Form/Umfang, sichtbare Venenzeichnung (IVCS) [Kollateralvenen] [4]
• Asziteszeichen (Bauchwasserzeichen) (IVCS/abdominelle Stauung) [Aszites] [4]

Extremitäten

• Ödeme der oberen Extremitäten (Schwellungen) (SVCS) [Armödem] [1, 2]
• Beinödeme (Beinschwellungen) (IVCS) [Beinödem] [4]
• Zeichen venöser Hypertension (erhöhter Venendruck) (chronisch, v. a. IVCS/postthrombotisch) [Stauungsdermatitis] [4, 5]

Auskultation (Abhören) des Herzens

• Herzfrequenz und Rhythmus, Geräusche
• Zeichen einer kardialen Differenzialdiagnose (Herz-Ursache als Alternative) (z. B. Rechtsherzbelastung (Belastung der rechten Herzhälfte)) [Hinweis auf kardiale Ursache] [7]

Untersuchung der Lunge (wg. möglicher Folgeerkrankungen)

Auskultation (Abhören) der Lunge

• Rasselgeräusche, abgeschwächtes Atemgeräusch (z. B. Pleuraerguss (Flüssigkeit im Brustfellspalt) bei Malignität (Krebserkrankung)) [Pleuraergusszeichen] [2]

Perkussion (Abklopfen) der Lunge

• Dämpfung (Pleuraerguss (Flüssigkeit im Brustfellspalt)) [Klopfschalldämpfung] [2]

Stimmfremitus/Bronchophonie

• Bei klinischem Verdacht auf Erguss/Verdichtung ergänzend [pathologisch je nach Befund] [2]

Untersuchung des Abdomens (Bauch)

Auskultation (Abhören) des Abdomens

• Darmgeräusche; ggf. Strömungsgeräusche bei ausgeprägter Kollateralisation (Umgehungskreisläufe) (unspezifisch) [Gefäßgeräusch] [4]

Perkussion (Abklopfen) des Abdomens

• Flankendämpfung/Undulationsphänomen bei Aszites (Bauchwasser) [Asziteszeichen] [4]

Palpation (Abtasten) des Abdomens

• Druckschmerz, Organomegalie (Organvergrößerung) (Stauungsleber möglich je nach Niveau der Obstruktion (Abflussbehinderung)) [Hepatomegalie] [4]

Neurologische Untersuchung

• Orientierender Neurostatus (Bewusstsein, Pupillen, fokale Defizite (umschriebene Ausfälle))
• Indiziert bei Kopfschmerz/Schwindel/Sehstörung oder Verdacht auf zerebrale Stauung (Hirnvenenstauung) (SVCS) [neurologische Auffälligkeiten] [1, 2]

Augenärztliche Untersuchung

• Bei Sehstörungen/konjunktivaler Stauung (Bindehautstauung) (SVCS) [konjunktivale Stauung] [1, 2]

Krebsvorsorge/Tumorsuche (klinische Basisuntersuchung)

• Inspektion/Palpation zervikaler (am Hals), supraklavikulärer (oberhalb des Schlüsselbeins) und axillärer (in der Achsel) Lymphknotenstationen (Hinweis auf maligne Ursache (Krebserkrankung als Ursache)) [Lymphadenopathie] (Lymphknotenschwellung) [2, 6]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Azizi A H, Shafi I, Zhao M, Chatterjee S, Roth S C, Singh M, Lakhter V, Bashir R: Endovascular therapy for superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2021;38:100970. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100970
2. Aung E Y S, Khan M, Williams N, Raja U, Hamady M: Endovascular stenting in superior vena cava syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2022;45(9):1236–1254. https://doi.org/10.1007/s00270-022-03178-z
3. Chawla S, Zhang Q, Gwozdz A M, Wijaya J, Tiwana B, Tincknell L, Turner B R H, Black S: Editor’s choice – a systematic review and meta-analysis of 24-month patency after endovenous stenting of superior vena cava, subclavian, and brachiocephalic vein stenosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2025. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.07.006
4. Morris R I, Jackson N, Smith A, et al.: A systematic review of the safety and efficacy of inferior vena cava stenting. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2023;65(2):298–308. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.11.006
5. Kakkos S K, Gohel M, Baekgaard N, et al.: Editor’s choice – European Society for Vascular Surgery 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021;61(1):9–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
6. Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al.: Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO clinical practice guideline. Annals of Oncology. 2023;34(5):452–467. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
7. Stevens S M, Woller S C, Baumann Kreuziger L, et al.: Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline compendium. Chest. 2024;166(2):388–404. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003

Leitlinien

1. European Society for Vascular Surgery (ESVS) – Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis (2021)
   https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023 European Society of Medical Oncology (ESMO) – Venous thromboembolism in cancer patients: Clinical Practice Guideline (2023) https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.12.014
2. American College of Chest Physicians (CHEST) – Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2024) https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003
3. AWMF – Deutsche Gesellschaft für Angiologie – S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie (Registernummer 065-002) https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065-002