Ultraschalluntersuchung der Sehnen (Sehnensonographie)

Bei der Sehnensonographie (Ultraschalluntersuchung der Sehnen; Sehnenultraschall) handelt es sich um ein nicht-invasives (nicht operatives) bildgebendes Verfahren der orthopädischen (Knochen- und Bewegungsapparat betreffenden) und rheumatologischen (entzündlich-rheumatischen Erkrankungen betreffenden) Diagnostik. Sie dient der strukturellen und funktionellen Beurteilung von Sehnen, Sehnenansätzen (Verbindungsstellen zwischen Sehnen und Knochen) und Weichteilgeweben (z. B. Bindegewebe, Schleimbeutel). Die Untersuchung erfolgt in Echtzeit, ermöglicht Bewegungsdarstellungen und liefert präzise Hinweise auf Veränderungen wie Entzündungen, Risse oder Verkalkungen.

Beurteilbare Strukturen

Sehnen (z. B. Achillessehne, Bizepssehne, Patellasehne, Unterarmsehnen) und Sehnenscheiden (Gleitgewebe um die Sehnen)
Enthesen (Sehnenansatzstellen), insbesondere bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen
Bursaebereiche (Schleimbeutelräume), z. B. unterhalb des Schulterdachs oder an der Ferse
Muskulatur und Bindegewebe (umliegende Weichteile)
Gefäße (Blutgefäße), insbesondere bei entzündlichen Erkrankungen mit gesteigerter Durchblutung

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Tendinopathien (degenerative Sehnenerkrankungen)
Sehnenrupturen (Teil- oder vollständige Sehnenrisse)
Tendinosis calcarea (Verkalkung in einer Sehne)
Enthesitis (Entzündung der Sehnenansätze), z. B. bei Spondyloarthritiden (entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule)
Postoperative Zustände (Zustände nach Operationen an Sehnen)
Verlaufskontrolle (Kontrolle unter Therapie)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Keine absoluten Kontraindikationen (unbedingte Ausschlussgründe)
Relative Einschränkungen (eingeschränkte Aussagekraft), z. B. bei starker Ödematisierung (Gewebsschwellung) oder Luftüberlagerungen (eingeschlossene Luft nach Operationen)

Vor der Untersuchung

Aufklärung (Information) über den Ablauf
Freilegung der Untersuchungsregion (z. B. Schulter, Knie, Ferse)
Ggf. Vorbereitung einer Funktionsprüfung (aktive/passive Bewegung unter Schallkontrolle)

Das Verfahren

Zur Untersuchung wird eine hochauflösende Linearschallsonde (spezieller Schallkopf) mit einer Frequenz von 10-18 MHz eingesetzt. Diese ermöglicht eine exakte Darstellung selbst feinster Sehnenstrukturen, insbesondere in oberflächennahen Bereichen. Die Zielstruktur wird systematisch in Längs- und Querrichtung (mehrere Untersuchungsebenen) dargestellt. Durch aktive oder passive Bewegungsmanöver kann das Verhalten der Sehne unter Belastung beurteilt werden – insbesondere das Sehnengleiten, mögliche Reibung oder das Auftreten von Einrissen. Bei Verdacht auf entzündliche Veränderungen wird zusätzlich ein Power-Doppler (Durchblutungsdarstellung zur Erkennung entzündlich bedingter Gefäßneubildungen) eingesetzt.

Mögliche Befunde

Tendinose (verschleißbedingte Sehnenveränderung): verdickte, echoarme, strukturgestörte Sehne
Sehnenruptur (Einriss): fehlende Durchgängigkeit, Retraktion (Zurückweichen) des Sehnenstumpfs
Tendinitis calcarea (Verkalkung in der Sehne): helle, schattenwerfende Strukturen
Enthesitis (entzündete Ansatzstelle): verdickter Sehnenansatz, evtl. Durchblutung im Doppler
Bursitis (Schleimbeutelentzündung): Flüssigkeitseinlagerung im Bereich der Bursa (Schleimbeutel)
Narbenbildung oder Operationsveränderungen: unregelmäßige Sehnenkontur, echoreiche Strukturen

Nach der Untersuchung

Dokumentation der Befunde (Bildspeicherung, schriftlicher Bericht)
Abgleich mit der Symptomatik (Vergleich mit den Beschwerden)
Therapieentscheidung (z. B. Physiotherapie, medikamentöse Behandlung, Operation)

Mögliche Komplikationen

Die Sehnensonographie ist ein risikoarmes Verfahren (nahezu komplikationsfrei)
Selten kann es zur Druckempfindlichkeit (leichter Schmerz bei Druck) kommen
Bildartefakte oder Fehldiagnosen bei unsachgemäßer Anwendung oder schlechter Bildqualität möglich