Ultraschall der Hände bei rheumatischen Erkrankungen

Der Ultraschall der Hände stellt ein nichtinvasives (nicht in den Körper eindringendes), bildgebendes Verfahren zur frühzeitigen Diagnostik, Verlaufskontrolle und Therapieüberwachung entzündlich-rheumatischer Erkrankungen dar. Er ermöglicht eine hochauflösende Beurteilung der Weichteilstrukturen (z. B. Sehnen, Schleimbeutel), Gelenke und knochennahen Areale in Echtzeit – insbesondere in der Rheumatologie ist die sonographische Detektion (Ultraschalldarstellung) von Synovitiden (Gelenkinnenhautentzündungen), Tenosynovitiden (Sehnenscheidenentzündungen), Ergüssen und Erosionsprozessen (Knochendefekten) von zentraler Bedeutung. Der Einsatz der Power-Doppler-Sonographie erlaubt zudem die quantitative Einschätzung der Entzündungsaktivität auf mikrovaskulärer Ebene (feinste Gefäße).

Synonyme

• Rheumatologischer Handultraschall

• Arthrosonographie der Hand (Gelenkultraschall)

• Gelenkultraschall bei rheumatoider Arthritis

• Power-Doppler-Sonographie der Hand

Beurteilbare Strukturen

• Gelenke der Hand und Finger
  • Metakarpophalangealgelenke (MCP I–V) (Mittelhand-Finger-Gelenke), proximale Interphalangealgelenke (PIP I–V) (Fingermittelgelenke), distale Interphalangealgelenke (DIP I–V) (Fingerendgelenke)
  • Radiokarpalgelenk (Handgelenk), Midkarpalgelenk (mittleres Handwurzelgelenk), ulnokarpale Kompartimente (ulnarseitiger Gelenkabschnitt)
• Sehnenscheiden und Sehnen
  • Flexor- und Extensorsehnen (Beuge- und Strecksehnen) mit Einschluss der Sehnenscheiden
• Weichteile
  • Gelenkkapsel, Subkutangewebe (Unterhautgewebe), Bänder
• Knochennahes Gewebe
  • Darstellung von knöchernen Erosionen (Knochendefekten), periartikulären Veränderungen (Veränderungen nahe am Gelenk)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Frühdiagnostik rheumatoider Arthritis
  • Erkennung von Synovitiden (Gelenkinnenhautentzündungen) und Tenosynovitiden (Sehnenscheidenentzündungen) vor klinischer Schwellung
• Verlaufskontrolle rheumatischer Erkrankungen
  • Beurteilung der Remissionstiefe (Grad der Entzündungsfreiheit) und Residualaktivität (verbleibende Entzündung) unter Therapie
• Differenzialdiagnostik von Gelenkschwellungen
  • Unterscheidung entzündlicher und nicht-entzündlicher Ursachen
• Früherkennung struktureller Schäden
  • Darstellung von Erosionen (Knochendefekten) vor dem radiologischen Nachweis
• Therapiemonitoring
  • Beurteilung des Ansprechens auf DMARDs (krankheitsmodifizierende Medikamente) oder Biologika (biotechnologisch hergestellte Arzneimittel)
• Sonographisch gesteuerte Punktion und Infiltration (gezielte Gewebeentnahme oder Injektion unter Ultraschallsicht)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

• Keine absoluten Kontraindikationen
• Relative Einschränkungen bei ausgeprägten Weichteilinfektionen (z. B. Abszessen), offenen Wunden oder nicht heilenden Operationsnarben im Untersuchungsbereich

Vor der Untersuchung

• Klinische Untersuchung und Anamnese
  • Erhebung der Gelenksymptomatik, Morgensteifigkeit, Vaskulitiden (Gefäßentzündungen)
• Laboranalytik zur Korrelation
  • Rheumafaktoren, Anti-CCP, CRP (C-reaktives Protein), BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit), ANA-Profile (Antikörper gegen Zellkerne)
• Dokumentation des aktuellen Therapieverlaufs

Das Verfahren

Technik

• Einsatz hochauflösender Linearsonden (≥15 MHz) (Ultraschallköpfe mit hoher Bildauflösung)
• B-Mode- und Power-Doppler-Sonographie (Graustufen- und Blutfluss-Ultraschall) zur simultanen Darstellung von Morphologie und Entzündungsaktivität
• Standardisierte Gelenkscores gemäß EULAR/OMERACT (z. B. 22-Gelenk-Score) (Bewertungssysteme zur Krankheitsaktivität)

Ablauf der Untersuchung

• Untersuchung in sitzender Position mit Auflage der Hände auf einer sonoluzenten Unterlage (Ultraschall-durchlässige Unterlage)
• Beurteilung sämtlicher Finger- und Handgelenke dorsal und palmar (rückseitig und handflächenseitig) in Längs- und Querschnitt
• Beurteilung von Sehnen und Sehnenscheiden (Tenosynovitiden) entlang des palmaren und dorsalen Verlaufs
• Dokumentation mittels standardisierter Befundprotokolle und semiquantitativer Scores (0-3) für Synovitis und Dopplersignal

Mögliche Befunde

• Synovitis (Gelenkinnenhautentzündung)
  • Hypoechogene Weichteilvermehrung (wenig echoarmes Gewebe), Kapselverdickung, intraartikulärer Erguss (Flüssigkeit im Gelenk)
• Power-Doppler-Aktivität
  • Grad 1-3 (milde bis starke Hypervaskularisation) als Korrelat für entzündliche Aktivität
• Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung)
  • Anechogene oder echoarme Flüssigkeit in der Sehnenscheide, ggf. Dopplersignal
• Knochenerosionen
  • Kortikaler Substanzdefekt mit Unterbrechung der echogenen Knochenkontur
• Bursitis intermetacarpalis oder periartikuläre Ödeme (Schleimbeutelentzündung oder Wassereinlagerungen um das Gelenk)

Nach der Untersuchung

• Integration der Befunde in den klinischen Gesamtkontext
• Verlaufskontrollen unter Therapie im 3- bis 6-monatigen Abstand
• Dokumentation in rheumatologischen Verlaufsbögen (z. B. DAS28, SDAI, Ultraschallscore)