CA 19-9 (Cancer-Antigen 19-9)

CA 19-9 (Cancer-Antigen 19-9) ist ein sialyliertes Lewis-Blutgruppenantigen (sialyl-Lewis-a) und ein etablierter Tumormarker v. a. in der hepato-pancreato-biliären Onkologie (Krebserkrankungen von Leber, Bauchspeicheldrüse und Gallenwegen). In der klinischen Labordiagnostik dient CA 19-9 primär der Verlaufs-/Therapiekontrolle und der prognostischen Einordnung bei bekanntem Tumorleiden; für ein Screening (Früherkennungsuntersuchung) asymptomatischer Personen (beschwerdefreier Menschen) ist CA 19-9 nicht geeignet. [1, 5]

Synonyme:

• Carbohydrat-Antigen 19-9
• Sialyl-Lewis-a
• Gastrointestinal cancer antigen

Das Verfahren

• Benötigtes Material:
  • Blutserum
• Vorbereitung des Patienten:
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
• Störfaktoren:
  • Cholestase (Gallenstau) (intrahepatisch/extrahepatisch) mit potenziell ausgeprägten CA-19-9-Erhöhungen auch ohne maligne Ursache (Krebserkrankung) [2, 3]
  • Cholangitis (Entzündung der Gallenwege) mit potenziell ausgeprägten CA-19-9-Erhöhungen auch ohne maligne Ursache  [2, 3]
  • Akute und chronische Pankreatitis (akute oder chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse) mit potenziell ausgeprägten CA-19-9-Erhöhungen auch ohne maligne Ursache [5]
  • Hepatitis (Leberentzündung), Leberzirrhose (narbiger Umbau der Leber) (unspezifische Erhöhungen möglich) [5]
  • Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) (reduzierte Clearance (verminderte Ausscheidung), unspezifische Erhöhungen möglich) [5]
  • Lewis-negativer Phänotyp (bestimmtes Blutgruppenmerkmal) (Le(a-b-), ca. 3-7 %): keine oder sehr geringe CA-19-9-Synthese, mögliche falsch-negative Ergebnisse (unauffälliger Wert trotz Erkrankung) [5]
  • Methoden-/Herstellerabhängigkeit (Immunoassays, Inter-Assay-Variabilität (Messunterschiede zwischen Tests))
• Methode:
  • Immunoassay (immunologisches Messverfahren) (z. B. Chemilumineszenz-Immunoassay, Enzymimmunoassay)
  • Ergebnisse sind methoden- und laborabhängig; Verlaufskontrollen möglichst im selben Labor und mit derselben Methode durchführen

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Verlaufs-/Therapiekontrolle und Prognoseabschätzung beim Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs) [1, 5]
• Verlaufs-/Therapiekontrolle beim Cholangiokarzinom (Gallengangskrebs) und weiteren biliären Karzinomen (Krebserkrankungen der Gallenwege) (unter Berücksichtigung cholestatischer Interferenzen (Störeinflüsse durch Gallenstau)) [4]
• Ergänzende Verlaufsdiagnostik bei gastrointestinalen Tumoren (Krebserkrankungen des Magen-Darm-Traktes) (z. B. Magen-/Kolonkarzinom (Magen- bzw. Dickdarmkrebs)) in Kombination mit CEA (weiterer Tumormarker), falls klinisch etabliert
• Nicht geeignet für Screening/Früherkennung asymptomatischer Personen (beschwerdefreier Menschen) [1, 5]
• Nicht geeignet zur alleinigen Diagnosestellung einer malignen Erkrankung; Diagnosesicherung erfolgt bildgebend (mit bildgebenden Verfahren) und histologisch (feingeweblich) (wenn klinisch möglich) [1, 4]

Interpretation

• Erhöhte Werte:
  • Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs): CA 19-9 ist ein etablierter Verlaufsmarker (Marker zur Verlaufskontrolle); Dynamik (Abfall/Anstieg) korreliert häufig mit Therapieansprechen (Ansprechen auf die Behandlung)/Tumorlast (Tumormenge), ist aber nicht tumorspezifisch [1, 5]
  • Cholangiokarzinom/biliäre Tumoren (Gallengangs- und Gallenwegstumoren): CA 19-9 kann zur Verlaufsbeurteilung beitragen, Interpretation bei Cholestase (Gallenstau) eingeschränkt [4]
  • Benigne Ursachen (gutartige Erkrankungen): CA 19-9 kann auch bei gutartigen Erkrankungen wie einer Cholestase ohne maligne Ursache (Krebserkrankung), einer Cholangitis (Gallengangsentzündung) oder einer akuten Pankreatitis (akute Bauchspeicheldrüsenentzündung) stark ansteigen. [2, 3, 5]
  • Praktischer Hinweis bei Cholestase (Gallenstau): Ein CA-19-9-Wert sollte immer zusammen mit Bilirubin/Cholestaseparametern interpretiert werden; nach biliärer Entstauung (Ableitung der Galle) kann eine Verlaufskontrolle (Dynamik) die Abgrenzung benigne/maligne (gutartig/bösartig) unterstützen. [2, 3]
• Erniedrigte Werte:
  • Keine diagnostische Bedeutung
• Spezifische Konstellationen (optional):
  • Lewis-negativer Phänotyp (bestimmtes Blutgruppenmerkmal) (Le(a-b-)): fehlende CA-19-9-Erhöhung trotz Tumor möglich (falsch-negativ) [5]
  • Verlauf unter Therapie (Behandlung): Deutlicher Abfall spricht häufig für Therapieansprechen, persistierende/erneut steigende Werte für Progress (Fortschreiten der Erkrankung)/Rezidiv (Wiederauftreten), stets im klinisch-bildgebenden Kontext (Gesamtbeurteilung mit Befunden) werten [1, 5]

Weiterführende Diagnostik

• Ergänzende Laborparameter:
  • CEA (weiterer Tumormarker) als ergänzender Tumormarker bei ausgewählten gastrointestinalen Tumoren (Krebserkrankungen des Magen-Darm-Traktes) (je nach klinischer Situation)
  • Cholestaseparameter: Bilirubin, alkalische Phosphatase, Gamma-Glutamyl-Transferase zur Einordnung einer cholestatischen Interferenz (Störeinfluss durch Gallenstau)
  • Entzündungsparameter je nach Fragestellung (z. B. bei Verdacht auf Cholangitis (Gallengangsentzündung)/Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung))
• Bildgebung und Diagnosesicherung:
  • Abdomensonographie (Ultraschall der Bauchorgane)
  • Computertomographie (CT) (Röntgenschichtuntersuchung) oder Magnetresonanztomographie (MRT) (Kernspintomographie) zur Diagnostik/Staging (Ausbreitungsdiagnostik)
  • Endosonographie (Ultraschall von innen) bei pankreatischer Raumforderung (auffällige Struktur der Bauchspeicheldrüse)
  • Histologische Sicherung (feingewebliche Untersuchung) bei Erstdiagnose, wenn klinisch möglich; Ausnahmen nur in klar definierten Situationen nach interdisziplinärer Entscheidung (gemeinsame ärztliche Entscheidung) [1, 4]

Literatur

1. Conroy T, Pfeiffer P, Vilgrain V et al.: Pancreatic cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(11):987-1002. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2023.08.009
2. Zhao B, Cheng Q, Cao H et al.: Dynamic change of serum CA19-9 levels in benign and malignant patients with obstructive jaundice after biliary drainage and new correction formulas. BMC Cancer. 2021;21:517. https://doi.org/10.1186/s12885-021-08204-w
3. Boyd LNC, Ali M, Kam L et al.: The diagnostic value of the CA19-9 and bilirubin ratio in pancreatic cancer, distal bile duct cancer and benign periampullary disease. Cancers (Basel). 2022;14(2):344. https://doi.org/10.3390/cancers14020344
4. Vogel A, Ducreux M; ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline interim update on the management of biliary tract cancer. ESMO Open. 2025;10(1):104003. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2024.104003
5. Brancato L, Osok D, Van den Bossche L et al.: CA19-9 as a dynamic biomarker for continuous monitoring of therapeutic efficacy in pancreatic adenocarcinoma. Cancers (Basel). 2025;17(24):3902. https://doi.org/10.3390/cancers17243902