Pankreasdiagnostik in der Labormedizin

Die labordiagnostische Untersuchung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse) ist ein zentrales Instrument zur differenzierten Beurteilung funktioneller, entzündlicher, autoimmunologischer und neoplastischer Veränderungen des Organs. Dabei wird die exokrine Verdauungsfunktion ebenso erfasst wie die endokrine Hormonregulation. Die Auswahl der Laborparameter orientiert sich an der klinischen Fragestellung und umfasst sowohl etablierte Basiswerte als auch erweiterte Marker zur differenzialdiagnostischen Einordnung.

Die Labordiagnostik gliedert sich in folgende funktionelle Bereiche:

Exokrine Pankreasfunktion

• Lipase (Serum) – Hochspezifischer und sensitiver Marker der akuten Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) mit diagnostischer Priorität.
• Amylase (Serum) – Ergänzender Parameter, jedoch unspezifischer als die Lipase (fettspaltendes Enzym).
• Pankreas-Elastase (Stuhl) – Nicht-invasive, stabile und pankreasspezifische Bestimmung der exokrinen Funktion; diagnostischer Goldstandard bei chronischer Insuffizienz (Funktionsschwäche).
• Pankreas-Elastase (Serum) – Frühdiagnostischer Marker bei akuter Pankreatitis durch Freisetzung ins Blut bei parenchymatöser Schädigung (Gewebeschädigung).
• Fettgehalt im Stuhl (72-h-Stuhlprobe) – Quantitative Beurteilung der Steatorrhoe (Fettstuhl) bei exokrinem Funktionsverlust.
• Vitamin A, D, E, K (Serum) – Diagnostik fettlöslicher Hypovitaminosen (Vitaminmangel) als Folge chronischer Maldigestion.
• Zink (Serum) – Verlaufsparameter bei Malabsorption (Aufnahmestörung) und chronischer exokriner Insuffizienz.

Endokrine Pankreasfunktion

• Blutzucker (Nüchternglucose) – Basisparameter zur Diagnostik eines Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit).
• HbA1c – Langzeitmarker zur Beurteilung der glykämischen Kontrolle (Blutzuckereinstellung).
• C-Peptid (Serum) – Differenzierung zwischen endogener und exogener Insulinsekretion (Insulinausschüttung).
• Nüchterninsulin (Serum) – Dient in Kombination mit der Nüchternglucose der Berechnung des HOMA-Index zur Einschätzung der Insulinresistenz. Relevanter Marker bei metabolischem Syndrom, PCOS (polyzystisches Ovarialsyndrom) sowie bei inadäquat erhöhtem Insulinspiegel bei Hypoglykämien. Insulin (Serum) – Einzelwertbestimmung bei Hypoglykämien unklarer Genese oder zur Abklärung eines Insulinoms (Insulin-produzierender Tumor).
• Insulin (Serum) – Bestimmung bei Hypoglykämien (Unterzuckerung), Insulinomen (Insulin-produzierende Tumoren) oder zur Therapiekontrolle.
• Proinsulin (Serum) – Diagnostischer Marker bei Insulinomen (hormonproduzierende Bauchspeicheldrüsentumoren).
• Glucagon (Plasma) – Funktionsmarker der Alphazellen; erhöht bei Glucagonom (Glucagon-produzierender Tumor).
• Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) – Funktionstest zur Erkennung gestörter Glukosetoleranz oder Gestationsdiabetes (Schwangerschaftsdiabetes).

Autoimmunologische Diagnostik

• GAD-Antikörper (Glutamatdecarboxylase-Ak)
• IA-2-Antikörper (Tyrosinphosphatase-Ak)
• Insulin-Antikörper (IAA)
• ZnT8-Antikörper
  → Nachweis autoimmunbedingter Zerstörung der Betazellen (Insulin-produzierende Zellen) bei Typ-1-Diabetes.

Entzündliche Pankreaserkrankungen

• Trypsinogen (Serum oder Urin) – Frühzeitiger Marker bei akuter Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung), insbesondere im initialen Krankheitsstadium.

Neoplastische Veränderungen

• CA 19-9 (Serum) – Wichtigster Tumormarker beim Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs); geeignet für Verlaufskontrollen.
• CEA (Carcinoembryonales Antigen) – Ergänzender Marker bei malignen Prozessen (bösartigen Tumoren).
• Chromogranin A (Serum) – Sensitiver Marker bei neuroendokrinen Pankreastumoren (hormonbildende Tumoren).
• Neuronenspezifische Enolase (NSE) – Zusätzlicher Marker bei neuroendokrinen Neoplasien (Tumoren des Nervensystems) mit begrenzter Spezifität.

Diese Parameter erlauben eine differenzierte Einschätzung pankreatischer Erkrankungen im klinischen Kontext. Ihre kombinierte Anwendung verbessert die diagnostische Sensitivität und Spezifität und ist integraler Bestandteil des modernen pankreatologischen Diagnostikpfades.

Laborparameter zur Pankreasdiagnostik: Übersicht der Basis- und Differenzialdiagnostik

Stufendiagnostik der Bauchspeicheldrüse: Systematische Laborabklärung bei Pankreaserkrankungen