Freies Cortisol im 24-Stunden-Urin

Freies Cortisol im 24-Stunden-Urin ist ein diagnostisch bedeutsamer Parameter zur Erfassung der zirkulierenden ungebundenen Cortisolmenge (Stresshormon), die über die Nieren ausgeschieden wird. Die Bestimmung dient zur Beurteilung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (Steuerungssystem von Gehirn und Nebenniere) und wird vorrangig zur Abklärung eines Hyperkortisolismus (Überproduktion von Cortisol) eingesetzt.

Synonyme

• 24h-Urin-Cortisol
• Freies Cortisol im Sammelurin
• UFC (Urinary Free Cortisol)

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • 24-Stunden-Sammelurin (gesammelter Urin über 24 Stunden)
• Vorbereitung des Patienten
  • Sammelbeginn am Morgen nach vollständiger Blasenentleerung
  • Keine spezifische diätetische Vorbereitung erforderlich
  • Ggf. Absetzen von Glucocorticoiden (künstliche Cortisolpräparate) nach Rücksprache mit dem Arzt
• Störfaktoren
  • Unvollständige Urinsammlung (häufigster Fehler)
  • Stress, Schmerz, Alkohol, schwere körperliche Belastung
  • Medikamenteneinnahme: z. B. Carbamazepin, Phenytoin, Östrogene
  • Nierenerkrankungen (Filtrationsstörungen der Niere)
• Methode
  • Hochleistungsflüssigkeitschromatographie (HPLC, chemische Trennmethode)
  • Flüssigchromatographie mit Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS; Referenzmethode)
  • Immunoassays (Antikörper-basierte Tests, jedoch eingeschränkte Genauigkeit)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Verdacht auf Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom = krankhafte Cortisolüberproduktion)
• Abklärung eines iatrogenen oder endogenen Glucocorticoidexzesses (zu hoher Cortisolspiegel durch Medikamente oder körpereigene Produktion)
• Verlaufs- oder Therapiekontrolle bei Cushing-Erkrankung
• Screening bei klinischen Hinweisen auf zentrale HHNA-Störung (Störung der Cortisol-Regulation im Gehirn-Nebennieren-System)

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Morbus Cushing (Hirnanhangdrüsen- oder Nebennierenerkrankung mit zu viel Cortisol)
  • Ektopes ACTH-Syndrom (z. B. durch Tumoren außerhalb der Hypophyse)
  • Nebennierenrindenadenome oder -karzinome (gutartige oder bösartige Nebennierentumoren)
  • Exogene Glucocorticoidzufuhr (z. B. unkontrollierte Einnahme von Cortison-Präparaten)
  • Stresszustände, schwere Depressionen, Alkoholabhängigkeit (funktionelle Cortisolerhöhungen)
• Erniedrigte Werte
  • Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison = Nebennierenschwäche)
  • Sekundärer Hypokortisolismus durch Hypophyseninsuffizienz (Funktionsstörung der Hirnanhangdrüse)
  • Veränderte Cortisol-Bindung bei schweren Lebererkrankungen
• Spezifische Konstellationen
  • Normale Cortisolwerte trotz Cushing-Symptomatik: Hinweis auf episodischen Cushing – weitere Tests erforderlich (z. B. Mitternachts-Cortisol, Dexamethason-Hemmtest)
  • Intermittierende Ausscheidung – Wiederholung der Messung empfohlen
  • Grenzwerte im oberen Normbereich – ggf. weitere funktionelle Tests indiziert

Weiterführende Diagnostik

• Dexamethason-Kurztest (Hemmtest mit künstlichem Cortisol zur Funktionstestung)
• Mitternachts-Cortisol im Speichel (Spucktest zum Cortisolwert bei Nacht)
• Serum-ACTH (Hormon der Hirnanhangdrüse zur Cortisolsteuerung)
• Bildgebung der Hypophyse (Magnetresonanztomographie, MRT) oder Nebennieren (Computertomographie, CT)
• CRH-Stimulationstest bei unklaren Befunden (Funktionstest mit Hormon zur Hypophysenstimulation)