Vulvakrebs (Vulvakarzinom) – Weitere Therapie

Unter „weiterer Therapie“ werden beim Vulvakarzinom (Krebs der äußeren Genitale) alle nicht-operativen und unterstützenden Maßnahmen zusammengefasst, die die onkologische Behandlung (Krebsbehandlung) ergänzen, Nebenwirkungen reduzieren, Lebensqualität verbessern und die Rezidivfrüherkennung (frühe Erkennung eines Wiederauftretens) sichern. Die Auswahl richtet sich nach Tumorstadium (Ausbreitung der Erkrankung), Resektionsstatus (Status der Tumorentfernung), Lymphknotenbefall, Lokalisation, Begleiterkrankungen, Funktion (Miktion (Wasserlassen), Defäkation (Stuhlentleerung), Sexualfunktion) sowie individuellen Präferenzen [1-3].

Nicht-operative onkologische Therapieverfahren kommen insbesondere bei lokal fortgeschrittenen Tumoren, bei (funktionell) inoperablen Befunden oder als adjuvante Behandlung (ergänzende Behandlung) bei Risikokonstellationen (z. B. Lymphknotenmetastasen (Tumorabsiedlungen in Lymphknoten), knappe/positive Resektionsränder) zum Einsatz [1-3, 5]. Die Strahlentherapie (Behandlung mit Strahlen) (ggf. kombiniert mit Chemotherapie) zielt auf lokale Tumorkontrolle und regionale Kontrolle der Lymphabflussgebiete ab [1-3, 5]. In ausgewählten Situationen kann eine definitive Radiochemotherapie (Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie) eine Alternative zur exenterativen (ausräumenden) oder hochmorbiditätsbehafteten Chirurgie (Operation) darstellen [1-3].

Bei fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung kommen systemische Therapien (Behandlungen des ganzen Körpers) zum Einsatz; neben platinbasierter Chemotherapie werden zunehmend auch immunonkologische Ansätze (Behandlungen mit Aktivierung des Immunsystems) untersucht und eingesetzt [2, 7].

Bei Vorstufen (vulväre intraepitheliale Neoplasie (Krebsvorstufe der Vulva), VIN) stehen konservative Verfahren wie Laserablation/-exzision oder topische Immunmodulation im Vordergrund; diese sind jedoch nicht als Therapie eines invasiven Vulvakarzinoms (eingewachsener Krebs der Vulva) zu verstehen [4,6]. Bei begleitenden chronisch-entzündlichen Vulvaerkrankungen (entzündlichen Erkrankungen der äußeren Genitale) (z. B. Lichen sclerosus (chronische entzündliche Hauterkrankung)) ist eine konsequente dermatologische Mitbehandlung (hautärztliche Mitbehandlung) wichtig, da sie Symptome lindert und die Erkennung neuer suspekter Läsionen (verdächtiger Gewebeveränderungen) erleichtert [1-3].

Allgemeine Maßnahmen

• Schonende Intimhygiene mit pH-neutralen, unparfümierten Produkten; Vermeidung von Überreinigung [1-3]
• Schutz der Hautbarriere durch rückfettende, reizfreie Externa [1-3]
• Vermeidung mechanischer Irritation (Reizung) (enge Kleidung, synthetische Unterwäsche) [1-3]
• Nikotinkarenz (Verzicht auf Rauchen) [1-3]
• Moderater Alkoholkonsum [1-3]
• Gewichtsnormalisierung bei Übergewicht [1-3]
• Strukturierte Bewegung zur Unterstützung von Rekonvaleszenz (Erholung) und Fatigue-Reduktion (Verringerung von Erschöpfung) [1-3]
• Psychoonkologische Mitbetreuung (psychologische Begleitung bei Krebs) bei Bedarf [1-3]

Konventionelle nicht-operative Therapie

• Adjuvante Strahlentherapie (ergänzende Behandlung mit Strahlen) bei Risikokonstellationen (z. B. Lymphknotenbefall, R1-Resektion (mikroskopisch nicht vollständige Tumorentfernung)) [1-3, 5]
• Definitive Radiotherapie (endgültige Bestrahlung) bei Inoperabilität (Nicht-Operierbarkeit) oder Ablehnung chirurgischer Maßnahmen [1-3]
• Radiochemotherapie (Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie) zur Sensibilisierung der Tumorzellen [1-3]
• Palliative Systemtherapie (lindernde Behandlung des ganzen Körpers) bei metastasierter Erkrankung (Erkrankung mit Tumorabsiedlungen) (individuelle Protokolle) [2, 7]
• Immuntherapie (Behandlung mit Aktivierung des Immunsystems) bei fortgeschrittenem oder refraktärem Verlauf (nicht auf Behandlung ansprechendem Verlauf) (individuelle Indikationsstellung) [2, 7]
• Symptomorientierte palliative Strahlentherapie (an Beschwerden orientierte lindernde Bestrahlung) (Schmerz, Blutung) [1-3]

Impfungen

• Influenza-Impfung gemäß STIKO-Empfehlung [1-3]
• COVID-19-Impfung entsprechend aktueller Empfehlung [1-3]
• Pneumokokken-Impfung bei Risikokonstellation [1-3]
• Herpes-zoster-Impfung ab 60. Lebensjahr bzw. bei erhöhter Gefährdung [1-3]
• HPV-Impfung gemäß Alters- und Risikoprofil (Prävention HPV-assoziierter Läsionen (Vorbeugung virusbedingter Gewebeveränderungen)) [1-4]

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen (Nachsorge)

• Engmaschige klinische Kontrolle in den ersten 2-3 Jahren (z. B. alle 3 Monate) [1-3]
• Sorgfältige Inspektion der Vulva (Betrachtung der äußeren Genitale) [1-3]
• Palpation (Abtasten) der inguinalen Lymphknoten (Lymphknoten in der Leiste) [1-3]
• Niedrige Schwelle zur Biopsie (Gewebeentnahme) suspekter Areale [1-3]
• Dokumentation funktioneller Beschwerden (Miktion, Defäkation, Sexualfunktion) [1-3]
• Langfristige, stadienangepasste Nachsorge [1-3]

Ernährungsmedizin

• Energiebilanzierte, vollwertige Mischkost [1-3]
• Hoher Anteil an Gemüse, Obst und Ballaststoffen [1-3]
• Reduktion von verarbeitetem und rotem Fleisch [1-3]
• Ausreichende Eiweißzufuhr zur Wundheilungsförderung [1-3]
• Sicherstellung einer adäquaten Vitamin-D-Versorgung bei Risikopersonen [1-3]
• Nahrungsergänzungsmittel nur indikationsbezogen und evidenzbasiert [1-3]

Sportmedizin

• Individuell angepasste Bewegungstherapie [1-3]
• Kombination aus Ausdauer- und moderatem Krafttraining [1-3]
• Beckenbodenübungen bei funktionellen Einschränkungen [1-3]
• Lymphödemprophylaxe (Vorbeugung eines Lymphstaus) durch gezielte Aktivierung [1-3]
• Fatigue-orientiertes Trainingsmanagement [1-3]

Psychotherapie/Psychoonkologie

• Frühzeitige psychoonkologische Beratung [1-3]
• Unterstützung bei Angst, Depressivität oder Anpassungsstörung [1-3]
• Sexualtherapeutische Beratung bei Funktionsstörungen [1-3]
• Paarberatung bei partnerschaftlicher Belastung [1-3]
• Entspannungsverfahren (z. B. Achtsamkeit, PMR) [1-3]

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Frauenselbsthilfe Krebs e. V.
• Deutsche Krebshilfe
• Deutsche Krebsgesellschaft
• Regionale gynäkoonkologische Selbsthilfegruppen
• Psychoonkologische Beratungsstellen

Hinweis: Weitere mögliche Therapieformen können themenspezifisch ergänzt werden (z. B. Nebenwirkungsmanagement unter Radiochemotherapie, Sexualmedizin, Lymphödemtherapie (Behandlung eines Lymphstaus), Wund- und Narbenpflege, Schmerztherapie) [1-3].

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P, et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023. doi:10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R, et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):117–135. doi:10.6004/jnccn.2024.0013
3. Morrison J, Baldwin P, Hanna L, et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;292:210–238. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
4. Preti M, Joura EA, Vieira-Baptista P, et al.: ESGO/ISSVD/ECSVD/EFC Consensus Statements on Pre-invasive Vulvar Lesions. J Low Genit Tract Dis. 2022;26(3):229–244. doi:10.1097/lgt.0000000000000683
5. Proppe L, Jaeger A, Goy Y, et al.:  Systematic review – Adjuvant radiotherapy of the vulva in primary vulvar cancer. Gynecol Oncol. 2024;190:264–271. doi:10.1016/j.ygyno.2024.09.003
6. Simões AC, Sarmento AC, Aquino AC, et al.:  Treatment Interventions for Usual-Type Vulvar Intraepithelial Neoplasia: A Systematic Review and Meta-analysis. J Low Genit Tract Dis. 2025;29(4):365–372. doi:10.1097/lgt.0000000000000901
7. Maiorano MFP, Loizzi V, Cormio G, Maiorano BA.: Immunotherapy and Advanced Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Safety Outcomes. Cancers (Basel). 2025;17(14):2392. doi:10.3390/cancers17142392

Leitlinien

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P, et al.; European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023. doi:10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R, et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):117–135. doi:10.6004/jnccn.2024.0013
3. Morrison J, Baldwin P, Hanna L, et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;292:210–238. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
4. S2k-Leitlinie: Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und Therapie (AWMF: Registernummer 015-059OL) November 2015 (in Überarbeitung) Langfassung