Vulvakrebs (Vulvakarzinom) – Strahlentherapie

Das Vulvakarzinom (Krebs der äußeren Genitale) ist eine seltene maligne Erkrankung (bösartige Erkrankung) der äußeren Genitale, die überwiegend postmenopausale Patientinnen betrifft. Histologisch (feingeweblich) dominiert das Plattenepithelkarzinom (Krebs der obersten Hautschicht). Die Therapie (Behandlung) richtet sich nach FIGO-Stadium, Tumorgröße, Lymphknotenstatus sowie individuellen Risikofaktoren. Neben der operativen Therapie ist die Strahlentherapie (Behandlung mit Strahlen) – insbesondere als adjuvante (ergänzende) oder definitive Radiochemotherapie (Kombination aus Strahlen- und Chemotherapie) – ein zentraler Bestandteil des multimodalen Behandlungskonzepts (Behandlungsplans mit mehreren Verfahren) [1-3].

Indikationen

Adjuvante Strahlentherapie

Eine postoperative Radiotherapie (Bestrahlung nach der Operation) ist indiziert bei:

• positiven oder knappen Resektionsrändern (nicht sicher tumorfreien Schnitträndern)
• inguinalen und/oder pelvinen Lymphknotenmetastasen (Tumorabsiedlungen in Lymphknoten der Leiste und/oder des Beckens)
• extrakapsulärem Lymphknotenwachstum (Tumorwachstum über die Lymphknotenhülle hinaus)
• multiplen befallenen Lymphknoten
• fortgeschrittenem Tumorstadium (≥ FIGO III)

Die adjuvante Bestrahlung reduziert das lokoregionäre Rezidivrisiko (Risiko eines Wiederauftretens in der betroffenen Region) signifikant und verbessert das krankheitsfreie Überleben bei nodal positivem Status (Lymphknotenbefall) [1-3].

Definitive Radiochemotherapie

Die simultane Radiochemotherapie (gleichzeitige Kombination aus Bestrahlung und Chemotherapie) ist Standard bei:

• primär inoperablen Tumoren
• funktionell nicht resektablen Befunden (Befunden, die ohne erheblichen Funktionsverlust nicht operativ entfernbar sind)
• hohem Operationsrisiko
• organerhaltender Therapieintention (Behandlungsziel mit Organerhalt) bei lokal fortgeschrittenem Tumor

Die Kombination mit Cisplatin-basierter Chemotherapie verbessert die lokale Kontrolle gegenüber alleiniger Radiotherapie (Bestrahlung) [1-3].

Palliative Strahlentherapie

• Symptomkontrolle (Kontrolle der Beschwerden) bei Blutung, Ulzeration (Geschwürbildung) oder Schmerzen
• Lokale Tumorreduktion (örtliche Verkleinerung des Tumors) bei Rezidiv (Wiederauftreten) oder metastasierter Erkrankung (Erkrankung mit Tumorabsiedlungen)

Kontraindikationen

• Schwere, nicht kompensierte Komorbiditäten (schwere nicht ausreichend behandelte Begleiterkrankungen)
• Vorangegangene maximale Strahlenexposition im Zielgebiet (bereits erreichte Höchstbelastung durch Strahlung im Behandlungsbereich)
• Schwangerschaft (individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung)

Verfahrensbeschreibung

Perkutane Strahlentherapie (IMRT/VMAT)

Die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) bzw. VMAT ist Standardverfahren zur Schonung risikoexponierter Organe (Blase, Rektum (Enddarm), Dünndarm, Femurköpfe (Oberschenkelknochenköpfe)). Moderne Techniken reduzieren höhergradige akute und chronische Toxizitäten (stärkere akute und langfristige Nebenwirkungen) [1-3].

Zielvolumina und Dosierung

• Primärtumor (ursprünglicher Tumor): 60-70 Gy (definitiv ggf. bis ca. 70-74 Gy)
• Inguinofemorale/pelvine Lymphabflusswege (Lymphabflusswege der Leiste/des Beckens): 45-50,4 Gy
• Makroskopischer Lymphknotenbefall (mit bloßem Auge bzw. in der Bildgebung erkennbarer Lymphknotenbefall): Boost (zusätzliche Dosiserhöhung) bis 60-66 Gy
• Fraktionierung (Aufteilung der Gesamtdosis in Einzelgaben): 1,8-2,0 Gy pro Fraktion, 5 × /Woche

Simultane Chemotherapie

• Cisplatin 40 mg/m² wöchentlich (Standardregime)

Diese Dosiskonzepte entsprechen den aktuellen internationalen Leitlinienempfehlungen [1-3].

Prognose und Therapieergebnisse

• Die adjuvante Radiotherapie (ergänzende Bestrahlung) verbessert die lokoregionäre Kontrolle (Kontrolle in der betroffenen Region) bei nodal positivem Status (Lymphknotenbefall) [1-3].
• Die definitive Radiochemotherapie (endgültige Kombination aus Bestrahlung und Chemotherapie) stellt eine kurative Option (auf Heilung ausgerichtete Möglichkeit) bei lokal fortgeschrittenem Vulvakarzinom dar [1-3].
• HPV-assoziierte Tumoren (mit humanen Papillomviren verbundene Tumoren) zeigen in Metaanalysen teilweise günstigere radiotherapeutische Ansprechraten (bessere Ansprechraten auf die Strahlentherapie) [4].
• Die adäquate Beurteilung inguinaler Lymphknoten (Lymphknoten in der Leiste) ist prognostisch (für den Krankheitsverlauf) entscheidend; systematische Reviews belegen die diagnostische Wertigkeit bildgebender Verfahren ergänzend zur chirurgischen Stadieneinteilung (operativen Bestimmung des Krankheitsstadiums) [5].
• Bei fortgeschrittener/metastasierter Erkrankung (ausgedehnter Erkrankung mit Tumorabsiedlungen) gewinnt die systemische Therapie (Behandlung des ganzen Körpers) einschließlich Immuntherapie (Behandlung mit Aktivierung des Immunsystems) an Bedeutung; Metaanalysen zeigen moderate, aber klinisch relevante Ansprechraten [6].

Die 5-Jahres-Überlebensrate ist stark stadienabhängig und liegt insgesamt zwischen ca. 30-70 %.

Vergleich mit alternativen Verfahren

Fazit

Die Strahlentherapie (Behandlung mit Strahlen) ist integraler Bestandteil der Behandlung des Vulvakarzinoms (Krebs der äußeren Genitale). Adjuvant (ergänzend) verbessert sie die lokoregionäre Kontrolle (Kontrolle in der betroffenen Region) bei Risikokonstellationen, definitiv stellt die Radiochemotherapie (Kombination aus Bestrahlung und Chemotherapie) eine kurative Option (auf Heilung ausgerichtete Möglichkeit) bei lokal fortgeschrittenen Stadien dar. Moderne IMRT/VMAT-Techniken ermöglichen eine effektive Behandlung bei vertretbarer Toxizität (akzeptablen Nebenwirkungen). Systemische Therapien (Behandlungen des ganzen Körpers) gewinnen bei fortgeschrittener Erkrankung zunehmend an Bedeutung [1-6].

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur 

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023-1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):117–135. doi:10.6004/jnccn.2024.0013
3. Morrison J, Baldwin P, Buckley L et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;292:210-238. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
4. Li W, Zhai L, Zhu Y et al.: Review effects of radiation treatment on HPV-related vulvar cancer: a meta-analysis and systematic review. Front Oncol. 2024;14:1400047. doi:10.3389/fonc.2024.1400047
5. Verri D, Moro F, Fragomeni SM et al.: The Role of Ultrasound in the Evaluation of Inguinal Lymph Nodes in Patients with Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2022;14(13):3082. doi:10.3390/cancers14133082
6. Maiorano MFP, Loizzi V, Cormio G et al.: Immunotherapy and Advanced Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Safety Outcomes. Cancers (Basel). 2025;17(14):2392. doi:10.3390/cancers17142392

Leitlinien 

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023–1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):117-135. doi:10.6004/jnccn.2024.0013
3. Morrison J, Baldwin P, Buckley L et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;292:210-238. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
4. S2k-Leitlinie: Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und Therapie (AWMF: Registernummer 015-059OL) November 2015 (in Überarbeitung) Langfassung