Vulvakrebs (Vulvakarzinom) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik beim Vulvakarzinom (Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane)

Die Medizingerätediagnostik (Untersuchungen mit medizinischen Geräten) ergänzt Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte), klinische Untersuchung (körperliche Untersuchung) und die obligate histologische Sicherung (feingewebliche Bestätigung). Ziel ist die exakte Bestimmung der lokalen Tumorausdehnung (örtlichen Ausbreitung des Tumors), die Beurteilung einer möglichen Infiltration (Einwachsen) benachbarter Strukturen (umliegender Gewebe) sowie der Nachweis inguinofemoraler/pelviner Lymphknoten- und Fernmetastasen (Tumorabsiedlungen in Lymphknoten oder entfernten Organen) zur stadiengerechten Therapieplanung (an das Krankheitsstadium angepasste Behandlungsplanung) [1-4].

Obligate Basisdiagnostik

• Vulvoskopie (Kolposkopie der Vulva) (Untersuchung der Vulva unter Vergrößerung)
  Untersuchung unter Vergrößerung zur Identifikation suspekter Areale (verdächtiger Bereiche) und Festlegung gezielter Biopsien (Gewebeentnahmen). Sie dient der Abgrenzung invasiver Läsionen (eingewachsener Gewebeveränderungen) sowie multifokaler Veränderungen (an mehreren Stellen gleichzeitig auftretender Veränderungen) und ist Grundlage der histologischen Sicherung (feingeweblichen Bestätigung) [1, 4].
• Inguinale Sonographie ± Feinnadelaspiration/Core-biopsy bei suspekten Lymphknoten (Ultraschalluntersuchung der Leiste mit ggf. Gewebeentnahme)
  Empfohlen zur präoperativen Risikostratifizierung (Einschätzung des Risikos vor einer Operation). Bei morphologisch suspekten Lymphknoten (auffällig erscheinenden Lymphknoten) sollte eine zytologische oder histologische Sicherung (Untersuchung von Zellen oder Gewebe) erfolgen, sofern dies das therapeutische Vorgehen (Behandlungsstrategie) beeinflusst [1-3, 5].
• MRT des Beckens inkl. Inguinalregion (indikationsbasiert) (Magnetresonanztomographie des Beckens und der Leistenregion)
  Bildgebung (Darstellung des Körpers mit bildgebenden Verfahren) der Wahl zur lokalen Ausbreitungsdiagnostik (Beurteilung der örtlichen Tumorausbreitung), insbesondere bei größeren Tumoren (größeren Geschwülsten) oder Verdacht auf Beteiligung von Urethra (Harnröhre), Vagina (Scheide) oder Anus (After). Sie ermöglicht eine standardisierte prätherapeutische Stadieneinteilung (Einteilung des Krankheitsstadiums vor Behandlung) [1-3].

Erweiterte Diagnostik (stadienabhängig)

• Kontrastmittel-CT Thorax/Abdomen/Becken (Computertomographie mit Kontrastmittel von Brustkorb, Bauch und Becken)
  Zur Detektion (Erkennung) pelviner/paraaortaler Lymphknotenmetastasen (Tumorabsiedlungen in Lymphknoten im Becken- oder Bauchbereich) und Fernmetastasen (Tumorabsiedlungen in entfernten Organen) bei fortgeschrittener Erkrankung (weiter fortgeschrittener Krankheit) oder nodal positivem Befund (Nachweis von befallenen Lymphknoten) [1-3].
• FDG-PET/CT (Kombination aus Positronen-Emissions-Tomographie und Computertomographie zur Darstellung des Stoffwechsels)
  Bei fortgeschrittenen Stadien (späten Krankheitsstadien) oder unklaren Befunden (nicht eindeutigen Ergebnissen) zur verbesserten Detektion (Erkennung) metabolisch aktiver Lymphknoten- oder Fernmetastasen (stoffwechselaktiver Tumorabsiedlungen); die Interpretation erfolgt im klinischen Kontext (Zusammenhang mit der Gesamtsituation) [1, 3, 6].
• Zystoskopie/Proktoskopie (Spiegelung der Harnblase bzw. des Enddarms)
  Indiziert bei klinischem oder bildgebendem Verdacht (Verdacht aufgrund Untersuchung oder Bildgebung) auf Infiltration (Einwachsen) von Harnblase, Urethra (Harnröhre) oder Rektum (Enddarm) [1, 4].

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023-1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486 https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004486
2. Nikolić O, Alves e Sousa F, Cunha TM et al.: Vulvar cancer staging: guidelines of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Insights Imaging. 2021;12:131. doi:10.1186/s13244-021-01075-6 https://doi.org/10.1186/s13244-021-01075-6
3. Olawaiye AB, Cuello MA, Rogers LJ et al.:FIGO staging for carcinoma of the vulva: 2021 revision. Int J Gynaecol Obstet. 2021. doi:10.1002/ijgo.13880 https://doi.org/10.1002/ijgo.13880
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Vulvar Cancer. Version 2024  https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/vulvar.pdf   
5. Verri D, Moro F, Fragomeni SM et al.: The Role of Ultrasound in the Evaluation of Inguinal Lymph Nodes in Patients with Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2022;14(13):3082. doi:10.3390/cancers14133082 https://doi.org/10.3390/cancers14133082
6. Triumbari EKA, de Koster EJ, Rufini V et al.: 18F-FDG PET and 18F-FDG PET/CT in Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Nucl Med. 2021;46(2):125-132. doi:10.1097/rlu.0000000000003411 https://doi.org/10.1097/rlu.0000000000003411