Vulvakrebs (Vulvakarzinom) – Klassifikation

Die Klassifikation (Einteilung) des Vulvakarzinoms (Krebs der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane) erfolgt international primär nach dem TNM-System (UICC/AJCC) (internationales System zur Beschreibung von Tumorausbreitung) und der FIGO-Klassifikation (Stadieneinteilung gynäkologischer Krebserkrankungen). Prognostisch (den Krankheitsverlauf betreffend) und damit klassifikatorisch entscheidend sind Tumorgröße (Größe des Tumors), stromale Invasionstiefe (Eindringtiefe in das Bindegewebe), Infiltration (Einwachsen) benachbarter Strukturen (umliegende Gewebe) sowie der inguinofemorale Lymphknotenstatus (Zustand der Lymphknoten in der Leiste).

Die FIGO-Revision 2021 (aktualisierte Stadieneinteilung aus dem Jahr 2021) ist datenbasiert (auf wissenschaftlichen Daten beruhend), vereinfacht das Staging (Stadieneinteilung) und erlaubt die Einbeziehung von Schnittbildgebung (bildgebende Verfahren wie CT oder MRT) in die Stadieneinteilung [3].

Leitlinien (medizinische Handlungsempfehlungen) empfehlen für frühe Stadien (frühe Krankheitsstadien) bei geeigneter Selektion (Auswahl geeigneter Patientinnen) ein standardisiertes Groin-Staging (Untersuchung der Lymphknoten in der Leiste) mit Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) (Entnahme des ersten Lymphknotens im Abflussgebiet) anstelle einer primären inguinofemoralen Lymphonodektomie (operative Entfernung der Lymphknoten in der Leiste), sofern die Kriterien erfüllt sind (z. B. klinisch unauffällige Leisten (unauffälliger Befund bei körperlicher Untersuchung), geeignete Tumorkonstellation (passende Tumoreigenschaften)) [1, 2, 4].

Zur Standardisierung (Vereinheitlichung) des bildgebenden Stagings (Stadieneinteilung mittels Bildgebung), insbesondere mittels MRT (Magnetresonanztomographie) (bildgebendes Verfahren mit Magnetfeldern) (inkl. Leistenregion (Bereich der Leiste)), liegen konsentierte europäische Empfehlungen (abgestimmte Leitlinienempfehlungen) vor [6]. Methodische Evidenz (wissenschaftliche Belege) zur Detektionsleistung (Erkennungsrate) unterschiedlicher SLN-Detektionstechniken (Tracer/Technikkombinationen) (Methoden zur Auffindung des Wächterlymphknotens) wird in aktuellen systematischen Übersichten (Zusammenfassungen mehrerer Studien) und Metaanalysen (statistische Auswertung vieler Studien) zusammengefasst [7].

Staging des Vulvakarzinoms nach FIGO 2021 (Stadieneinteilung nach internationalem System) [3] und TNM (UICC/AJCC) (Tumorstadieneinteilung) – Synopsis

Legende

• FIGO (Internationale Vereinigung für Gynäkologie und Geburtshilfe): Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique
• TNM (Tumorstadieneinteilung): Tumor-Node-Metastasis (UICC/AJCC)
• VIN (Vorstufe von Vulvakrebs): vulväre intraepitheliale Neoplasie
• Groin (Leistenregion): inguinofemorale Lymphknotenregion

Beachte: Der klinische Palpationsbefund (Tastbefund bei körperlicher Untersuchung) der Leistenlymphknoten (Lymphknoten in der Leiste) stimmt häufig nicht mit dem histologischen Befund (feingewebliches Untersuchungsergebnis) überein; ein standardisiertes Groin-Staging (Untersuchung der Lymphknoten in der Leiste) ist daher essenziell (entscheidend) [1, 2, 4].

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur 

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023.https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. https://doi.org/10.6004/jnccn.2024.0013
3. Olawaiye AB, Cuello MA, Beriwal S et al.: FIGO staging for carcinoma of the vulva: 2021 revision. https://doi.org/10.1002/ijgo.13880
4. Morrison J, et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
5. Maluf FC et al.: Recommendations for the treatment of vulvar cancer in settings with limited resources: Report from the International Gynecological Cancer Society consensus meeting. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.928568
6. Nikolić O, Alves e Sousa F, Cunha TM et al.: Vulvar cancer staging: guidelines of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). https://doi.org/10.1186/s13244-021-01075-6
7. Vida B, Lintner B, Veres DS et al.: Assessing the comparative efficacy of sentinel lymph node detection techniques in vulvar cancer: a systematic review and meta-analysis. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2025.04.052

Leitlinien

1. ESGO – Management des Vulvakarzinoms Version: ESGO Guideline Update 2023 [1] https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004486
2. NCCN – Vulvar Cancer Version: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Version 3.2024 [2] https://doi.org/10.6004/jnccn.2024.0013
3. FIGO – Staging Vulvakarzinom Version: FIGO Revision 2021 [3] https://doi.org/10.1002/ijgo.13880
4. BGCS (UK) – Vulval Cancer Guidelines Version: BGCS Update 2023 (Publikation 2024) [4] https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
5. IGCS – Vulvar Cancer (resource-limited settings) Version: IGCS Consensus Report 2022 [5] https://doi.org/10.3389/fonc.2022.928568
6. ESUR – Imaging/Staging Guideline (MRT) Version: ESUR Female Pelvic Imaging Working Group Guideline 2021 [6] https://doi.org/10.1186/s13244-021-01075-6
7. S2k-Leitlinie: Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und Therapie (AWMF: Registernummer 015-059OL) November 2015 (in Überarbeitung) Langfassung