Akutes Koronarsyndrom – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

Diese Parameter sind bei klinischem Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (AKS) (akuter Herznotfall) unverzüglich zu bestimmen:

• Hochsensitives kardiales Troponin T oder I (hs-cTnT/hs-cTnI)
  • Goldstandard zur Diagnosesicherung myokardialer Nekrose (Absterben von Herzmuskelzellen).
  • Diagnostische Einordnung ausschließlich im klinischen Kontext (Symptomatik, Elektrokardiogramm (EKG) (Herzstromkurve), Bildgebung).
  • Anwendung der ESC-Algorithmen zur Ein- und Ausschlussdiagnostik:
    • 0/1-h-Algorithmus: bevorzugt bei verfügbarer Infrastruktur.
    • 0/2-h-Algorithmus: akzeptierte Alternative.
    • 0/3-h-Algorithmus: bei unklarer Kinetik oder logistischer Limitation.
  • Erforderlich ist eine signifikante Änderung (Delta) im Zeitverlauf.
• Creatinkinase-MB (CK-MB)
  • Kein Ersatz für hs-Troponin.
  • Indikation:
    • Verdacht auf Reinfarkt (erneuter Herzinfarkt).
    • Fehlende hs-Troponin-Verfügbarkeit.
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein)
  • Nicht zur Akutdiagnostik geeignet.
  • Prognostische Relevanz, Hinweis auf inflammatorische Aktivität oder Komplikationen.
• Nüchternglucose
  • Hyperglykämie bei Aufnahme ist ein unabhängiger prognostischer Marker.
  • Screening auf Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) obligat.
• Nierenparameter – Kreatinin, eGFR
  • Prognostisch relevant.
  • Zwingend vor Kontrastmittelgabe und zur Dosisanpassung.

Verlaufskinetik kardialer Marker

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Natriuretische Peptide – NT-proBNP
  • Marker des myokardialen Wandstresses.
  • Prognostisch relevant, insbesondere bei Herzinsuffizienz (Herzschwäche).
  • In Kombination mit Troponin hilfreich zur Differenzierung Typ-2-Myokardinfarkt.
• Harnsäure
  • Unabhängiger Prädiktor für Mortalität und Reinfarktrisiko.
• Blutbild
  • Anämie (Blutarmut) als Trigger einer Sauerstoffangebots-/bedarfs-Dysbalance.
  • Leukozytose als Entzündungs- und Stressmarker.
• Gerinnungsparameter – INR, PTT
  • Basis vor invasiven Maßnahmen.
  • Relevant bei antithrombotischer Therapie (blutverdünnende Behandlung).
• Elektrolyte – Kalium, Natrium, Calcium
  • Rhythmogene Bedeutung und prognostische Relevanz.
• Leberparameter – ALT, AST
  • Ischämische Hepatopathie (durch Durchblutungsmangel bedingte Leberschädigung) bei Schock.
  • AST-Anstieg bei ausgedehntem Myokardschaden möglich.

Differenzierung Myokardinfarkt Typ 1 vs. Typ 2 (laborchemisch)

• Typ-1-Myokardinfarkt (klassischer Herzinfarkt)
  • Häufig höhere absolute hs-Troponin-Werte.
  • Ausgeprägte Troponin-Dynamik.
  • Atherothrombotischer Mechanismus (Gefäßverschluss durch Blutgerinnsel).
• Typ-2-Myokardinfarkt
  • Troponin-Erhöhung oft moderat, Dynamik variabel.
  • Häufig erhöhtes NT-proBNP.
  • Typisch ist eine Sauerstoffangebots-/bedarfs-Dysbalance (Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot).
  • Der NT-proBNP/hs-Troponin-Quotient kann höher sein als bei Typ 1.

Clinical Chemistry Score (CCS) zur laborbasierten Risikostratifizierung

Der CCS ermöglicht bei Notaufnahmepatienten mit AKS-Symptomen (Beschwerden eines akuten Herznotfalls) eine Einteilung in Niedrig- bis Hochrisikogruppen.

Interpretation

• CCS 0 Punkte: sehr niedriges Risiko; in validierten Kohorten sehr hohe Sensitivität für Myokardinfarkt oder Tod innerhalb von 30 Tagen.
• CCS ≥ 5 Punkte: hohes Risiko; hohe Spezifität und erhöhter positiver Vorhersagewert.

Präventive und erweiterte Labordiagnostik (nicht akut)

• Lipoprotein (a)
  • Vorzeitige kardiovaskuläre Ereignisse (frühe Herz-Kreislauf-Erkrankungen) oder auffällige Familienanamnese.
  • Familiäre Hypercholesterinämie (erblich bedingte Fettstoffwechselstörung).
  • Rezidivierende Ereignisse trotz optimaler LDL-Cholesterin-Senkung.
• Apolipoprotein B
  • Ergänzende Beurteilung atherogener Partikelzahl.
• Ceramide (Plasma)
  • Experimenteller Risikomarker, derzeit keine Routinediagnostik.
• Lp-PLA2
  • Gefäßspezifischer Entzündungsmarker; selektive Anwendung.

Zusammenfassung

• hs-Troponin ist der zentrale Laborparameter bei AKS (akuter Herznotfall); die Dynamik ist entscheidend.
• Laborparameter 2. Ordnung dienen Prognose, Differenzialdiagnostik und Therapieplanung.
• Scores wie der CCS können die frühe Risikostratifizierung unterstützen, ersetzen aber nicht die klinische Gesamtbeurteilung.

Literatur

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