Akutes Koronarsyndrom – Differentialdiagnosen

Differenzialdiagnosen bei akutem Thoraxschmerz und Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom (AKS/ACS; akuter Herznotfall)

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute Bronchitis (akute Entzündung der Bronchien)*
• Mediastinitis (Entzündung des Mittelfellraums)**
• Pleuritis (Rippenfellentzündung)*
• Pneumonie (Lungenentzündung)*
• Pneumothorax (Luft im Brustraum)**

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Aortenaneurysma (Aussackung der Hauptschlagader), symptomatisch**
• Aortendissektion (Einriss der Gefäßwand der Hauptschlagader)** (Synonym: Aneurysma dissecans aortae)
• Aortenklappenstenose (Verengung der Aortenklappe)*
• Apoplex (Schlaganfall)**
• Asymptomatische koronare Herzkrankheit (KHK; Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße)
• Dressler-Syndrom (Postmyokardinfarktsyndrom; entzündliche Reaktion nach Herzinfarkt)
• Herzinsuffizienz, akute (akute Herzschwäche)*
• Hypertensive Krise/Notfälle (schwere Blutdruckentgleisung)*
• Kardiomyopathien (Erkrankungen des Herzmuskels)*
• Koronarspasmus (krampfartige Verengung der Herzkranzgefäße)*
• Lungenembolie (Gefäßverschluss der Lunge)**
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt), akuter oder subakuter
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung)*
• Perikarditis (Herzbeutelentzündung)*
• Spontane Koronardissektion (SCAD; spontaner Einriss eines Herzkranzgefäßes)**
• Stress-Kardiomyopathie (Takotsubo-Syndrom; stressbedingte Herzmuskelschwäche)**
• (Supra-)ventrikuläre Tachykardien (schnelle Herzrhythmusstörungen oberhalb der Herzkammern)*
• Tachyarrhythmien (schnelle Herzrhythmusstörungen)*
• Vitien (Herzklappenfehler): insbesondere Aortenklappenstenose, Mitralklappenprolaps (Vorwölbung der Mitralklappe)*

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Herpes zoster (Gürtelrose)*

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (K70-K77; K80-K87)

• Cholezystitis (Gallenblasenentzündung)
• Gallensteinkolik (Gallenschmerz durch Stein)
• Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Mund, Ösophagus, Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Achalasie (Störung der Speiseröhrenbeweglichkeit)
• Gastritis (Magenschleimhautentzündung)*
• Ösophagitis (Speiseröhrenentzündung)*
• Ösophagusruptur (Riss der Speiseröhre)**
• Refluxösophagitis (refluxbedingte Speiseröhrenentzündung)*
• Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür)*
• Ulcus ventriculi (Magengeschwür)*

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Funktioneller Thoraxschmerz (nicht organisch erklärbarer Brustschmerz)*
• HWS-BWS-Syndrom (Wirbelsäulenbeschwerden im Hals- und Brustbereich)*
• Muskuloskelettale Erkrankungen (Erkrankungen von Muskeln und Skelett)*
• Myopathien (Muskelerkrankungen)
• Tietze-Syndrom (entzündliche Rippenknorpelerkrankung)*

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
• Metastasen (Tumorabsiedelungen)
• Tumoren des Mediastinums (Tumoren des Mittelfellraums)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Angststörungen (krankhafte Angstreaktionen)*
• Depression, latente (unterschwellige depressive Erkrankung)
• Funktionelle Herzbeschwerden (Herzbeschwerden ohne organische Ursache)*
• Interkostalneuralgie (Nervenschmerzen zwischen den Rippen)*
• Panikattacken (plötzliche Angstattacken)*
• Somatoforme Störungen (körperliche Beschwerden ohne organische Ursache)*

Verletzungen, Vergiftungen und bestimmte andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Herztrauma (Verletzung des Herzens)**
• Thoraxtrauma (Brustkorbverletzung)*

Legende

• * = häufige Differentialdiagnosen
• ** = selten, aber potenziell vital bedrohlich („must-not-miss“)

Literatur

1. Byrne RA et al.: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
2. Gulati M et al.: 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001029