Akutes Koronarsyndrom – Klassifikation
Das akute Koronarsyndrom (AKS) umfasst ein Spektrum akuter myokardialer Ischämiesyndrome (akute Minderdurchblutung des Herzmuskels), die sich leitliniengerecht primär anhand des initialen EKG-Befundes (Elektrokardiogramm) und sekundär anhand kardialer Biomarker (hochsensitives Troponin) (Herzmarker im Blut) klassifizieren lassen. Die Einteilung ist prognostisch und therapeutisch entscheidend und bestimmt insbesondere das Timing der invasiven Strategie.
Klassifikation des akuten Koronarsyndroms
| AKS-Form | Definition |
| Instabile Angina pectoris (iAP) |
Akute oder progrediente ischämietypische thorakale Beschwerden
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| NSTEMI | Akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt) ohne ST-Streckenhebung
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| STEMI | Akuter Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung oder STEMI-Äquivalent
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Leitliniengerechte Einordnung
Die Klassifikation des AKS erfolgt:
- Primär: anhand des initialen EKG-Befundes (ST-Hebung vs. keine ST-Hebung)
- Sekundär: anhand kardialer Biomarker (hochsensitives Troponin mit Dynamik)
Die instabile Angina pectoris wird in aktuellen Leitlinien nicht mehr als eigenständige Entität mit separater Stadieneinteilung geführt, sondern als Teil des NSTE-ACS ohne Troponinanstieg verstanden. Historische Klassifikationen (z. B. Braunwald-Klassifikation) besitzen keine primäre Steuerungsfunktion mehr.
Klinische Konsequenz der Klassifikation
- Die AKS-Klassifikation bestimmt das Timing der Koronarangiographie (Herzkatheteruntersuchung der Herzkranzgefäße).
- Sie ist Grundlage der Risikostratifizierung (Risikoeinschätzung) (z. B. GRACE-Score).
- Sie steuert die Dringlichkeit der Reperfusionsstrategie (Wiedereröffnung des verschlossenen Gefäßes) (sofort vs. früh vs. selektiv).
Literatur
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A et al.: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- Rao SV et al.: 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. 2025. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.11.009
Leitlinien
- European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI). 2025 Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.11.009
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