Vaginales Relaxationssyndrom – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Das vaginale Relaxationssyndrom entsteht durch eine Kombination aus muskulären, bindegewebigen und neuromuskulären Veränderungen, die zu einer reduzierten Spannung und Elastizität der Vaginalwände führen [1, 3, 4].

• Muskulär: Überdehnung, Teilrupturen oder Hypotonie der Beckenbodenmuskulatur, v. a. M. puborectalis und M. pubococcygeus [3]
• Bindegewebig: Elastizitätsverlust und Strukturveränderungen der endopelvinen Faszien und Ligamente (Lig. pubovesicale, Lig. uterosacrale) [1, 4]
• Neuromuskulär: Störung der sensorischen und motorischen Innervation des Beckenbodens, oft nach Geburtstraumata (Geburtsverletzungen) oder bei chronischer Überlastung [4]
• Hormonell: Rückgang von Östrogen und Kollagenqualität in der Menopause (Wechseljahre) verstärkt die strukturelle Schwächung [1]

Diese Veränderungen führen zu einer Weitung des Hiatus genitalis und einer verminderten Widerstandsfähigkeit gegen intraabdominellen Druck [1, 4]. 

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Genetische Prädisposition: Bindegewebsschwäche (kollagene Polymorphismen, familiäre Häufung von POP und VRS) [1]
• Familienanamnese: Verwandte ersten Grades mit Beckenbodeninsuffizienz erhöhen das Risiko [1]
• Anatomische Varianten: Weite Beckenanatomie, schwächerer Muskeltonus [1]
• Ethnische Unterschiede: Hellhäutige und kaukasische Frauen sind häufiger betroffen als asiatische Populationen [1]
• Lebensalter: Zunehmendes Alter → Elastizitätsverlust des Bindegewebes [3]
• Hormonelle Faktoren: Menopause, hypoöstrogene Zustände(Zustände die mit niedrigem Östrogenspiegel einhergehen), Ovarialinsuffizienz (unzureichende Funktion der Eierstöcke, die zur ausbleibenden Eizellreifung und zu einem Hormonmangel führt) [1]

Verhaltensbedingte Ursachen

• Sportliche Belastung

  • Hochimpakt-Sportarten (Trampolin, Volleyball, Gewichtheben) mit repetitiv erhöhtem intraabdominellen Druck [1]

• Körperliche Arbeit

  • Schweres Heben, langjährige körperlich belastende Tätigkeit [1]

• Übergewicht: BMI > 25 erhöht die Dauerbelastung des Beckenbodens [1]
• Körperliche Inaktivität:
  • Mangelnde muskuläre Stimulation [1]

Krankheitsbedingte Ursachen

• Chronischer Husten (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma bronchiale) – wiederholte Druckspitzen im Abdomen [4]
• Chronische Obstipation – anhaltendes Pressen [4]
• Neurologische Erkrankungen (z. B. Multiple Sklerose (MS), diabetische Neuropathie/Diabetes-bedingte Erkrankung der Nerven) – beeinträchtigen die Innervation [4]

Medikamente

• Langzeit-Antiöstrogentherapie (z. B. Aromatasehemmer) → Vaginalatrophie (Rückbildung der Vaginalwand aufgrund eines Östrogenmangels) [1]
• Glucocorticoide (Langzeit) → Bindegewebsabbau [1]

Operationen

• Hysterektomie oder vaginale Rekonstruktionen können zu veränderter Beckenbodenstatik führen [1].

Weitere Ursachen

• Geburtsverlauf: Vaginale Mehrlingsgeburten, lange Austreibungsphase, Forceps-(Zangenentbindung/Vakuumextraktion (Geburt per Saugglocke) [4]
• Traumata im Beckenbereich (z. B. Verkehrsunfall)
• Radiotherapie im kleinen Becken → Fibrosierung und Elastizitätsverlust [1]

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur 

1. Newman R, Campbell PC, Gooneratne ML et al.: Genito-Pelvic Vaginal Laxity: Classification, Etiology, Symptomatology, and Treatment Considerations. Curr Sex Health Rep. 2018;10:222-236. doi:10.1007/s11930-018-0168-z.
2. Pauls RN, Fellner AN, Davila GW: Vaginal laxity: a poorly understood quality of life problem; a survey of physician members of the IUGA. Int Urogynecol J. 2012;23(10):1435-1448. doi:10.1007/s00192-012-1757-4.
3. Sartori DVB, Kawano PR, Yamamoto HA, Amaro JL: Impact of parity and delivery type on pelvic floor muscle strength. Preprints. doi:10.1016/j.ajog.2016.05.030. doi: 10.20944/preprints202408.1417.v1.
4. Dietz HP: Pelvic floor trauma following vaginal delivery. Curr Opin Obstet Gynecol. 2006 Oct;18(5):528-37. doi: 10.1097/01.gco.0000242956.40491.1e.