Vaginales Relaxationssyndrom – Prävention

Zur Prävention des vaginalen Relaxationssyndroms muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Chronischer Husten (anhaltender Husten) (z. B. Nikotin-/Asthma-assoziiert) und starkes Pressen/Obstipation (Verstopfung) – erhöhte mechanische Belastung des Beckenbodens; Management empfohlen [2]
• High-Impact-Aktivitäten (Sportarten mit starker Stoßbelastung) ohne Ausgleich durch gezieltes Beckenbodentraining (PFMT – Beckenbodentraining) – potenziell ungünstig bei prädisponierten Patientinnen [2]
• Geburtsnahe Verhaltensweisen (intensives, langes Pressen in Rückenlage) ohne perinealen Schutz – assoziiert mit höherem Perinealtrauma-Risiko (Geburtsverletzung) [2-4]

Präventionsfaktoren (Primärprävention)

Zur Primärprävention beckenbodenassoziierter Morbidität nach Geburt muss auf gezielte präventive Maßnahmen während Schwangerschaft, Geburt und im Wochenbett geachtet werden.

• Antenatales/peripartales PFMT (Beckenbodentraining) unter Anleitung (Supervision, Progression) – reduziert UI-Risiko (Harninkontinenz) in Schwangerschaft/Früh-Postpartum; sinnvoll als Basisprävention der beckenbodenassoziierten Morbidität [1]
• Intrapartale Perinealprotektion (Dammschutz während der Geburt)
  • Warme Kompressen in der Austreibungsphase – ↑ intaktes Perineum (unverletzter Damm), ↓ Episiotomie (Dammschnitt), ↓ OASI (Analsphinkterverletzung) [3, 4]
  • Perineale Techniken (Massage/„hands-on“) – reduzieren höhergradige Risse (Geburtsverletzungen) (Evidenz moderat) [3]
• Gezielte Episiotomie-Strategie (Dammschnitt-Strategie)
  • Laterale/mediolaterale Episiotomie bei Vakuum-Extraktion (Nulliparae – Erstgebärende) – senkt OASI (Analsphinkterverletzung) signifikant (EVA-RCT) [5]
  • Implementierung eines OASI-Care-Bundles (Schulung, Technik-Standardisierung, Audit) – reduziert OASI-Raten (Analsphinkterverletzungen) multizentrisch [6]
• Antenatale perineale Massage (Dammmassage) (ab ~34. SSW – Schwangerschaftswoche) – weniger Episiotomien (Dammschnitte) und weniger persistierende Schmerzen [7]

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Frauen mit ersten Symptomen oder Befunden nach der Geburt, um eine Progression (Fortschreiten) funktioneller Beeinträchtigungen zu verhindern.

• Frühe postpartale Rehabilitation (Rückbildungstraining): strukturiertes PFMT (Beckenbodentraining) mit ggf. Biofeedback; standardisierte Verlaufsmessung (z. B. Symptomskalen) [1]
• Screening postpartal auf perineale Verletzungen/OASI (Analsphinkterverletzungen) und funktionelle Defizite; frühzeitige Zuweisung zur spezialisierten Physiotherapie/Beckenboden-Sprechstunde [2, 6]
• Modifikationen im Alltag: Husten-/Obstipations-Management (Verstopfungs-Management), Lastenreduktion, Sportberatung (Impact-Dosis – Stoßbelastung steuern) [2]

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, bei persistierenden Beschwerden oder chronischer Symptomatik langfristige Folgelasten zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.

• Individuelle Therapieplanung nach Befund (PFMT-Intensivprogramme – Beckenbodentraining; bei persistierenden Beschwerden Eskalation gemäß Behandlungsleitpfad) – Erfolgskontrolle mittels validierter Fragebögen und Funktionsprüfung
• Nachsorge-Zyklen (z. B. 3/6/12 Monate) mit Re-Evaluation (Neubewertung) der Funktion; Anpassung von Trainingsdosis/Technik
• Paar-/Sexualberatung zur Reduktion psychosexueller Folgelasten; Einbindung der Partnerperspektive
• Qualitätssicherung in geburtshilflichen Teams: Training in Perinealprotektion (Dammschutz), Audit-Feedback, Sustainment (Aufrechterhaltung) des OASI-Bundles [6]

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R et al.: Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5:CD007471. doi.org/10.1002/14651858.CD007471.
2. Okeahialam NA, Sultan AH, Thakar R: The prevention of perineal trauma during vaginal birth. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(3 Suppl):S991-S1004. doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.021. 
3. Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M: Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD006672. doi.org/10.1002/14651858.CD006672.pub3. 
4. Magoga G, De Alcantara Costa R, Foddis C et al.: Warm perineal compresses during the second stage of labor for reducing perineal trauma: meta-analysis of RCTs. Int J Gynaecol Obstet. 2019;146(1):93-98. doi.org/10.1002/ijgo.12854. 
5. Bergendahl S, Jonsson M, Hesselman S et al.: Lateral episiotomy vs no episiotomy in vacuum-assisted delivery (EVA): multicentre, open-label RCT. BMJ. 2024;385:e079014. doi.org/10.1136/bmj-2023-079014. 
6. Gurol-Urganci I, Bidwell P, Sevdalis N et al.: Impact of an OASI care bundle quality-improvement project: stepped-wedge in 16 maternity units. BJOG. 2021;128(3):584-593. doi.org/10.1111/1471-0528.16396. 
7. Beckmann MM, Stock OM: Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD005123. doi.org/10.1002/14651858.CD005123.pub3.