Vaginales Relaxationssyndrom – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Es existiert keine spezifisch zugelassene Pharmakotherapie (medikamentöse Behandlung) zur „Straffung“ bei Vaginalem Relaxationssyndrom (Erschlaffung von Vagina und Beckenboden).
• Ziel ist die symptomorientierte Therapie bei begleitendem Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM, Beschwerden im Genital- und Harntrakt nach den Wechseljahren) bzw. Hypoöstrogenismus (Östrogenmangel).
• Verbesserungen betreffen vorrangig Symptome wie vaginale Trockenheit und Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), nicht aber die Vaginalelastizität (Dehnbarkeit der Scheide) selbst.
• Der Schwerpunkt liegt derzeit auf nicht-pharmakologischen Verfahren (mechanisch, energie-basiert, chirurgisch); pharmakologische Therapien (medikamentöse Behandlungen) bleiben experimentell oder extrapoliert aus anderen Indikationen.

Therapieempfehlungen

Systemische Hormontherapie (Behandlung mit Hormonen, die im ganzen Körper wirken)

• Östrogene (oral oder transdermal – über den Mund oder über die Haut)
  • Verbesserung der Vaginaldurchblutung, Steigerung der Glykogenproduktion im Epithel (Zellschicht), Erhöhung der Lubrikation (Befeuchtung)
  • Evidenz nur für urogenitale Atrophie (Rückbildung des Genitalgewebes), nicht für das vaginale Relaxationssyndrom (Ausleierung der Scheide)
• Selektive Estrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMs, z. B. Ospemifen)
  • Orale Therapie, zugelassen für postmenopausale Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr nach den Wechseljahren)
  • Wirkt über Estrogenrezeptorbindung auf Vaginalepithel (Schleimhaut der Scheide), senkt pH-Wert, reduziert Schmerzen
  • Keine Evidenz für Straffung oder verbesserte Vaginalelastizität (Dehnbarkeit der Scheide)

Topische Hormontherapie (lokale Behandlung mit Hormonen)

• Vaginale Estrogene (Estriol, Estradiol, konjugierte Estrogene)
  • Effektiv bei Vulvovaginalatrophie (Rückbildung von Scheide und Vulva): Verdickung des Epithels (Zellschicht), gesteigerte Kollagen- und Elastinsynthese (Bindegewebsfasern), Normalisierung des Mikrobioms (↑ Lactobacilli)
  • Einzelne Hinweise auf verbesserte Elastizität (Dehnbarkeit), aber keine spezifischen Daten für das vaginale Relaxationssyndrom (Ausleierung der Scheide)
• Dehydroepiandrosteron (DHEA, Prasteron vaginal)
  • Lokale Umwandlung in Androgene/Östrogene (männliche/weibliche Geschlechtshormone), Verbesserung von Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) und Vaginalatrophie (Rückbildung der Scheide)
  • Keine Daten zu Effekten auf das vaginale Relaxationssyndrom (Erschlaffung von Vagina und Beckenboden)

Nicht-hormonelle topische Substanzen

• Hyaluronsäure
  • Hydratisierender Effekt (feuchtigkeitsspendend), Verbesserung der Mikrozirkulation (Durchblutung kleinster Gefäße)
  • Symptomlinderung bei Vulvovaginalatrophie (Rückbildung von Scheide und Vulva), keine strukturelle Straffung
• Vitamin E
  • Antioxidativ (zellschützend), Verbesserung von Trockenheit und Brennen
  • Kein Einfluss auf Bindegewebsarchitektur (Stützgewebe)
• Aloe-Vera-Gel
  • Befeuchtend, entzündungshemmend
  • Schwache Evidenz, keine Wirkung auf Elastizität (Dehnbarkeit)

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Danan ER, Sowerby C, Ullman KE et al.: Hormonal Treatments and Vaginal Moisturizers for Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2024;177(10):1400-1414. doi: 10.7326/ANNALS-24-00610.
2. Simon JA, Ferenczy A, Black D et al.: Efficacy, tolerability, and endometrial safety of ospemifene compared with current therapies for the treatment of vulvovaginal atrophy: a systematic literature review and network meta-analysis. Menopause. 2023;30(8):855-866. doi: 10.1097/GME.0000000000002211.
3. Agrawal S, Hale E, Nachtigall L et al.: A randomized, pilot trial comparing vaginal hyaluronic acid to vaginal estrogen for the treatment of genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2024;31(9):750-755. doi: 10.1097/GME.0000000000002390.
4. Prasterone for vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: Aust Prescr. 2024;47(5):164. doi: 10.18773/austprescr.2024.041.
5. Danan ER, Diem S, Sowerby C et al.: Genitourinary Syndrome of Menopause: A Systematic Review (AHRQ Comparative Effectiveness Review No. 272). AHRQ; 2024. doi: 10.23970/AHRQEPCCER272.