Tiefe Venenthrombose – Prävention

Zur Prävention der tiefen Venenthrombose (TVT)/tiefe Beinvenenthrombose (Vorbeugung eines Blutgerinnsels in einer tiefen Vene/Blutgerinnsels in einer tiefen Beinvene) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Neben allgemeinen Maßnahmen der Lebensstilmodifikation (Anpassung des Lebensstils) sind situations- und populationsspezifische Risiken (z. B. Schwangerschaft, Malignom (Krebserkrankung), Immobilisation (Bewegungsunfähigkeit)) konsequent zu berücksichtigen [1, 2].

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

Ernährung

• Unzureichende Flüssigkeitszufuhr (zu wenig trinken) – begünstigt Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)/Hämokonzentration (Eindickung des Blutes) und kann die Gerinnungsneigung erhöhen.
• Mikronährstoffmangel (Mangel an Vitaminen/Mineralstoffen) – insbesondere ungünstige Fettsäureprofile (z. B. geringe Omega-3-Zufuhr) und Magnesium-Mangel sind mit prothrombotischen Stoffwechsellagen (erhöhter Neigung zu Blutgerinnseln) assoziiert.

Hinweis: Vitamin K ist v. a. im Kontext einer Vitamin-K-Antagonisten-Therapie (Behandlung mit Vitamin-K-Hemmern) relevant; ein isolierter Vitamin-K-Mangel ist kein etablierter primärer TVT-Risikofaktor.

Genussmittelkonsum

• Tabak (Rauchen) – relevanter Risikofaktor (Endothelschädigung (Schädigung der Gefäßinnenwand), prokoagulatorische Effekte (gerinnungsfördernde Effekte)), Risiko steigt synergistisch (verstärkend) z. B. mit Östrogenpräparaten [1].
• Alkohol – übermäßiger Konsum kann Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) und Gerinnungsdysregulation (Störung der Blutgerinnung) fördern.

Drogenkonsum

• Kokain – Vasokonstriktion (Gefäßverengung) und endotheliale Dysfunktion (Funktionsstörung der Gefäßinnenwand); erhöhtes Risiko thromboembolischer Ereignisse (Blutgerinnsel mit Gefäßverschluss).
• Cannabis – mögliche Assoziation (möglicher Zusammenhang); Evidenz heterogen (uneinheitlich), klinisch v. a. im Gesamtrisikoprofil zu bewerten.

Körperliche Aktivität / Immobilität

• Langdauernde Immobilität (langes unbewegliches Sitzen/Stillhalten) – prolongiertes Sitzen (z. B. Langstreckenflug > 6 Stunden, „Reisethrombose“ (Thrombose auf Reisen)).
• Bettlägerigkeit (an das Bett gebunden) – besonders postoperativ (nach einer Operation) oder bei schweren Erkrankungen.
• Bewegungsmangel (zu wenig Bewegung) – verstärkt venöse Stase (Blutstau in den Venen) und damit Thromboseneigung (Neigung zu Blutgerinnseln).

Psychosoziale Situation

• Chronischer Stress (andauernder Stress) – kann über neuroendokrine Mechanismen (hormonelle Stressreaktionen) prokoagulatorische Effekte (gerinnungsfördernde Effekte) begünstigen.

Übergewicht

• Adipositas (BMI ≥ 30) (starkes Übergewicht) – erhöhtes Risiko u. a. über proinflammatorische Prozesse (entzündungsfördernde Prozesse) und mechanische venöse Kompression (Druck auf die Venen).

Medikamentöse Risikofaktoren

• Antidepressiva (Medikamente gegen Depressionen) (z. B. Amitriptylin, insbesondere bei älteren Patient:innen)
• Antipsychotika (Neuroleptika) (Medikamente gegen Psychosen) – z. B. Chlorpromazin, Clozapin, Haloperidol, Thioridazin
• Diuretika (Entwässerungsmittel) (Risiko über Exsikkose (Austrocknung) bei unzureichender Flüssigkeitssubstitution)
• Hormone
  • Glucocorticoide (z. B. Budesonid, Cortison, Fluticason, Prednisolon; v. a. systemisch, dosis-/dauerabhängig) (Kortisonpräparate)
  • Östrogene (z. B. Ethinylestradiol, Estradiol) (weibliche Hormone) – erhöhtes VTE-Risiko (Risiko für venöse Thromboembolie), v. a. oral appliziert (als Tablette eingenommen)
  • Östrogen-Gestagen-Kombinationen (orale Kontrazeptiva; HRT/HET) (Kombinationspille/Hormontherapie) – Risiko steigt insbesondere bei Rauchen/Adipositas
• Gestagene in Kombination mit Ethinylestradiol: Für einige Gestagene (z. B. Desogestrel, Gestoden, Drospirenon) ist ein höheres VTE-Risiko (Risiko für venöse Thromboembolie) beschrieben.

Weitere Risikofaktoren

• Bettlägerigkeit (an das Bett gebunden), z. B. nach Operationen (z. B. Sectio (Kaiserschnitt)) oder schweren Erkrankungen
• Gravidität & Wochenbett (Schwangerschaft und Wochenbett) – von den frühen Schwangerschaftswochen bis ca. sechs Wochen postpartal (nach der Geburt) ist das VTE-Risiko (Risiko für venöse Thromboembolie) deutlich erhöht; ein erhöhtes Risiko kann bis in die Wochen 7–12 postpartal fortbestehen [1].
• Traumata (Verletzungen) (insbesondere große Frakturen (Knochenbrüche)/Mehrfachverletzungen) – sehr hohes VTE-Risiko (Risiko für venöse Thromboembolie)
• Malignome (Krebserkrankungen) – deutlich erhöhtes VTR – Risiko durch tumorassoziierte Hyperkoagulabilität (tumorbedingt erhöhte Gerinnbarkeit) sowie antineoplastische Therapien (Krebstherapien); erfordern eine risikoadaptierte, leitlinienbasierte Prophylaxe (Vorbeugung nach Leitlinien) [2].

Präventionsfaktoren (Primärprävention)

• Regelmäßige Bewegung
  • Moderate Aktivität (Gehen, Radfahren, Schwimmen) zur Förderung der Muskelpumpe (Venenpumpe der Beinmuskulatur).
  • Lange Sitzphasen vermeiden; auf Reisen regelmäßig aufstehen/Dehnen (z. B. alle 1-2 Stunden).
• Optimierung der Ernährung
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (typisch ≥ 1,5-2 Liter/Tag, individuell anpassen).
  • Ausgewogene Ernährung (Ballaststoffe, Omega-3-Fettsäuren, antioxidativ reich).
  • Reduktion gesättigter Fettsäuren und Transfette.
• Risikofaktoren vermeiden
  • Rauchstopp (mit dem Rauchen aufhören), Alkohol nur moderat.
  • Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) vermeiden (Hitze, Fieber, Sport).
• Kompressionstherapie (Behandlung mit Druck)
  • Medizinische Kompressionsstrümpfe (Stützstrümpfe) bei Risikosituationen (z. B. längere Reisen, peri-/postoperativ (vor/nach einer Operation) nach ärztlicher Indikationsstellung).

Sekundärprävention

Ziel der Sekundärprävention (Vorbeugung eines Wiederauftretens) ist die Minimierung des Rezidivrisikos (Risiko für ein Wiederauftreten) sowie die Vermeidung von Komplikationen (Folgeproblemen) (u. a. Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge), postthrombotisches Syndrom (PTS) (Folgebeschwerden nach Thrombose)). Die Auswahl der Strategie richtet sich nach Auslöser (provoziert vs. unprovoziert), Blutungsrisiko, Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) und Patient: Innenpräferenz [2].

Medikamentöse Prophylaxe/Antikoagulation

• Antikoagulantien (Blutverdünner)
  • Niedermolekulares Heparin (NMH) (Heparinpräparat) – häufig in perioperativen und onkologischen Hochrisikosituationen (bei Operationen und Krebs) [ 2 ].
  • Direkte orale Antikoagulantien (DOAK) (direkte Blutverdünner in Tablettenform) (z. B. Apixaban, Rivaroxaban) – Standardoption bei vielen nicht-schwangeren Patientinnen; Wahl abhängig von Indikation (Anwendungsgebiet) und Kontraindikationen (Gegenanzeigen).
• Acetylsalicylsäure (ASS) (Aspirin) – keine Standard-VTE-Prophylaxe (Standardvorbeugung gegen venöse Thromboembolie); in ausgewählten Settings (z. B. orthopädische Situationen) leitlinienabhängig möglich.

Früherkennung

• Thrombophiliediagnostik (Abklärung einer Thromboseneigung) bei familiärer Belastung, ungewöhnlicher Lokalisation oder Rezidiven (individuell, teststrategisch).
• Duplexsonographie (Ultraschall mit Doppler) bei klinischem Verdacht (Schmerz, Schwellung, Umfangsdifferenz, Druckschmerz, Kollateralvenen).

Postoperative Maßnahmen

• Frühzeitige Mobilisation (frühes Aufstehen/Bewegen).
• Intermittierende pneumatische Kompression (apparative Druckmassage) bei Immobilität bzw. wenn medikamentöse Prophylaxe kontraindiziert ist.

Tertiärprävention

Fokus: langfristige Rezidivvermeidung (Vermeidung eines Wiederauftretens), Reduktion des postthrombotischen Syndroms (PTS) (Folgebeschwerden nach Thrombose) und Erhalt der Lebensqualität.

• Langzeitantikoagulation (langfristige Blutverdünnung) bei persistierenden Risikofaktoren oder Rezidiven (Nutzen-Risiko-Abwägung).
• Kompressionstherapie (Behandlung mit Druck) zur PTS-Prävention (Vorbeugung von Folgebeschwerden) (individuell nach Symptomatik und Leitlinie).
• Rehabilitation (Wiederaufbau/Training) (Bewegungstraining, Physiotherapie, Adhärenzförderung (Förderung der Therapietreue)).
• Langzeitbetreuung (langfristige Betreuung) inkl. Gerinnungskontrollen bei VKA (INR) (Kontrollen bei Vitamin-K-Antagonisten) und regelmäßiger Reevaluation (erneuter Beurteilung) von Blutungs-/Rezidivrisiko.
• Psychosoziale Unterstützung (Unterstützung bei seelischen/sozialen Belastungen) zur Sicherung der Therapietreue und Alltagsintegration präventiver Maßnahmen.

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur 

1. Kamel H et al.: Risk of a Thrombotic Event after the 6-Week Postpartum Period. N Engl J Med. 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1311485
2. Farge D  et al.: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncology. 2019;20(10):e566–e581. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30336-5

Leitlinien 

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung
2. Konstantinides SV et al.: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405
3. Kakkos SK et al.:ESVS 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023
4. Stevens SM et al.: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021;160(6):e545-e608. doi: 10.1016/j.chest.2021.07.055
5. Anderson DR et al.: ASH 2019 guidelines: prevention of venous thromboembolism in surgical hospitalized patients. Blood Adv. 2019;3(23):3898-3944. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000975
6. Ortel TL et al.: ASH 2020 guidelines: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-4738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830
7. Haas S.: S3-Leitlinie zur Prophylaxe der venösen Thromboembolie (Leitlinien-Übersichtsartikel). doi: 10.1055/s-0042-100484