Tiefe Venenthrombose – Klassifikation
Für die TVT (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) existiert keine einheitliche, universell akzeptierte einzige stadienbasierte Klassifikation (Einteilung) nach dem Muster eines einzelnen Scores (Punktesystems). In der klinischen Praxis erfolgt die Einordnung deshalb mehrdimensional (mehrere Kriterien) (Anatomie (Körperregion), Ausdehnung (Ausbreitung), Morphologie/Okklusionsgrad (Form/Verschlussgrad), zeitliches Stadium (Zeitphase), Auslöser (Ursache), Komplikationen/Verlauf (Folgen/Krankheitsverlauf)). Dieses multidimensionale Vorgehen ist in aktuellen Leitlinien (Handlungsempfehlungen) und Evidenzsynthesen (Zusammenfassungen wissenschaftlicher Studien) konsistent abgebildet [1-4].
Multidimensionale Klassifikation der TVT (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) (klinisch etabliertes Vorgehen (bewährte Einordnung in der Praxis))
| Klassifikationsachse (Einteilungskriterium) | Kategorien (Untergruppen) | Klinische Relevanz (Bedeutung für die Behandlung) (Beispiele) |
|---|---|---|
| Lokalisation (anatomisch) (Lage im Körper) | Untere Extremität (Beinvenen) (Bein); Becken/Cava (iliakal/caval) (Becken/untere Hohlvene); Obere Extremität (axillär/subclavian u. a.) (Arm/Schlüsselbeinregion) | Diagnostikpfad (Untersuchungsweg) (Segment-Sonographie/erweiterte Bildgebung), Risikoabschätzung (Risikoeinschätzung) (z. B. PTS (Postthrombotisches Symptom) (Beschwerden nach Thrombose) bei iliofemoraler/iliokavaler TVT (Thrombose in Becken- und Oberschenkelvenen bzw. Beckenvenen/unterer Hohlvene)), Therapiepfad inkl. Interventionsselektion (Behandlungsweg einschließlich Auswahl von Eingriffen) [1, 4] |
| Ausdehnung (topographisch) (Ausbreitung) | Distal (infrapopliteal) (unterhalb der Kniekehle); proximal (popliteal/femoral/iliakal) (Kniekehle/Oberschenkel/Becken); Iliofemoral/iliokaval (Becken- und Oberschenkelvenen/Beckenvenen und untere Hohlvene); multisegmental (mehrere Abschnitte) | Distal vs. proximal beeinflusst Management/Follow-up (Behandlung/Nachsorge); iliofemoral/iliokaval kann bei selektierten Fällen (ausgewählten Fällen) für frühe Rekanalisationsstrategien (Strategien zur frühen Wiedereröffnung des Gefäßes) relevant sein [1, 2, 4] |
| Okklusionsgrad (morphologisch, bildgebend) (Verschlussgrad in der Bildgebung) | Nicht-okklusiv (nicht verschließend); teilokklusiv (teilweise verschließend); vollokklusiv (vollständig verschließend) | Symptomlast (Beschwerdeausmaß), Rekanalisationswahrscheinlichkeit (Wahrscheinlichkeit der Wiedereröffnung), technische Optionen (Behandlungsoptionen) (z. B. bei schwerer akuter iliofemoraler TVT (schwere frische Thrombose in Becken- und Oberschenkelvenen)) [1, 5] |
| Zeitliches Stadium (Zeitphase) | Akut (frisch); subakut (zwischen frisch und chronisch); chronisch/Residualzustand (lang bestehend/Restzustand) | Bildgebungsinterpretation (Beurteilung der Bildgebung) (Residualthrombus vs. Rezidiv (Restgerinnsel vs. erneutes Ereignis)), Nutzenfenster für selektive Interventionen (Zeitfenster für gezielte Eingriffe), Langzeitfolgen (PTS) (Spätfolgen: Beschwerden nach Thrombose) [1, 4] |
| Auslöser (ätiologisch/Risikokonstellation) (Ursache/Risikosituation) | Provoziert – transient (ausgelöst – vorübergehend); unprovoziert (ohne Auslöser); tumorassoziiert (mit Krebs verbunden); persistierende Risikofaktoren (anhaltende Risikofaktoren) | Rezidivrisiko (Wiederholungsrisiko) und Entscheidung zur Dauer/Intensität der Sekundärprophylaxe (Vorbeugung weiterer Ereignisse); besondere Strategien bei Hochrisikokonstellationen (Hochrisikosituationen) [2-4] |
| Komplikationen/Verlauf (Folgen/Verlauf) | Ohne LE (Lungenembolie); mit Lungenembolie (LE) (Verschleppung in die Lunge); mit postthrombotischem Syndrom (PTS) (Beschwerden nach Thrombose); limb-threatening (gliedmaßenbedrohend) (z. B. Phlegmasia (schwere venöse Durchblutungsstörung)) | Prognose (Aussicht), Nachsorge (Kontrollen), Sekundärprävention (Vorbeugung weiterer Ereignisse) (z. B. PTS-Management/Kompression (Behandlung/Kompressionsbehandlung)); PTS-Risiko (Risiko für Beschwerden nach Thrombose) und Präventionsansätze (Vorbeugungsansätze) sind Gegenstand aktueller Meta-Analysen (Zusammenfassungen vieler Studien) [2, 6, 7] |
Praktische Anwendung
Die klinisch verwertbare „Klassifikation“ (Einteilung) ergibt sich aus der Kombination (Zusammenführung) der Achsen, z. B.: „Akute proximale iliofemorale TVT links (frische Thrombose in Becken- und Oberschenkelvenen links), vollokklusiv (vollständig verschließend), provoziert (transient) (ausgelöst, vorübergehend), ohne LE (Lungenembolie), erhöhtes PTS-Risiko (Risiko für Beschwerden nach Thrombose)“ [1, 2, 4].
Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring
Literatur
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N et al.: Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
- Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB et al.: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.055
- Linnemann B, Blank W, Doenst T et al.: The S2k guideline on the diagnosis and treatment of venous thrombosis and pulmonary embolism. Vasa. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a001089
- Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W et al.: Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: updated document elaborated by the ESC Working Group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESC Working Group on pulmonary circulation and right ventricular function. Eur J Prev Cardiol. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab088
- Li W et al.: Effectiveness and safety of catheter-directed thrombolysis in conjunction with percutaneous mechanical thrombectomy for acute iliofemoral deep vein thrombosis: a meta-analysis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.01.010
- Nielsen JD, Hermann TS, Fredskilde PCA et al.: Graduated elastic compression stockings in the prevention of post-thrombotic syndrome: A systematic review and meta-analysis. Phlebology. https://doi.org/10.1177/02683555231225268
- Turner BRH, Thapar A, Jasionowska S et al.: Systematic Review and Meta-Analysis of the Pooled Rate of Post-Thrombotic Syndrome After Isolated Distal Deep Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.10.018
Leitlinien
- European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
- Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.055 (journal.chestnet.org)
- The S2k guideline on the diagnosis and treatment of venous thrombosis and pulmonary embolism. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a001089
- Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis (ESC Working Groups). https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab088
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