Tiefe Venenthrombose – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine tiefe Venenthrombose (TVT) (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) mit bedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Lungenembolie (Verschleppung eines Blutgerinnsels in die Lunge)
• Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) (chronischer Lungenhochdruck nach Lungenembolie) als Spätfolge nach Lungenembolie [5]

Blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Milzinfarkt (Absterben von Milzgewebe) wg. arterieller Thromboembolie

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Stauungsdermatitis (venöses Ekzem) im Rahmen einer chronischen venösen Insuffizienz (CVI) (dauerhafte Abflussstörung der Venen)
• Ulcus cruris venosum (offenes Bein) als Spätkomplikation der CVI/des postthrombotischen Syndroms (PTS) (Folgezustand nach Thrombose) [7]

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildungen, nicht näher bezeichnet
  • Bei unprovozierter venöser Thromboembolie (VTE) (Blutgerinnsel ohne auslösenden Faktor) wird innerhalb von 12 Monaten bei etwa 4-6 % eine okkulte Tumorerkrankung (versteckte Krebserkrankung) diagnostiziert [1]
  • Bei älteren Patienten können arterielle thromboembolische Ereignisse (Myokardinfarkt, Apoplex) Monate vor der Tumordiagnose auftreten; das arterielle Thromboserisiko steigt bereits bis zu 150 Tage vor Diagnosestellung an [3]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Apoplex (Schlaganfall) – Patienten mit tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko; im ersten Jahr nach TVT 2,2-fach erhöht, nach Lungenembolie 2,9-fach erhöht [2]
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt) – im ersten Jahr nach TVT 1,6-fach, nach Lungenembolie 2,6-fach erhöhtes Risiko [2]
• Chronische venöse Insuffizienz (CVI)
• Lungenembolie
• Phlegmasia coerulea dolens (akuter kompletter Venenverschluss einer Extremität) – akuter thrombotischer Verschluss aller venösen Abflussbahnen einer Extremität mit Risiko der venösen Gangrän und Extremitätenverlust
• Postthrombotisches Syndrom (PTS)
  • Metaanalyse: gepoolte 2-Jahres-Inzidenz 37,5 % (95 % Konfidenzintervall 27,8-47,7 %) nach tiefer Venenthrombose [6]
• Thromboserezidiv (erneutes Auftreten einer Thrombose)
  • Erhöhtes Rezidivrisiko bei proximaler TVT sowie bei unprovozierter venöser Thromboembolie [4]
• Sportassoziierte venöse Thromboembolie (VTE)
  • Obere Extremität: v. a. Kraft-/Ballsportarten
  • Untere Extremität: v. a. Ausdauer-/Ballsportarten

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Sehstörungen bis hin zur Amaurose (Blindheit) bei arterieller Thromboembolie

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Akute mesenteriale Ischämie (akute Durchblutungsstörung des Darms) (Mesenterialarterienverschluss, Mesenterialinfarkt, Angina abdominalis) wg. arterieller Thromboembolie

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Niereninfarkt (Absterben von Nierengewebe) wg. arterieller Thromboembolie

Ischämietoleranzzeit

• Haut: 12 h
• Muskulatur: 8 h
• Darm: 6 h
• Nerven: 4 h

Prognosefaktoren

Risikofaktoren für Rezidiv-VTE und Blutung bei tumorassoziierter venöser Thromboembolie [8]:

Unabhängige Prädiktoren für ein VTE-Rezidiv:

• Tiefe Venenthrombose als Indexereignis
• ECOG-Status ≥ 1 (eingeschränkter Allgemeinzustand)
• Pankreas- oder hepatobiliäres Karzinom (Krebserkrankung der Bauchspeicheldrüse oder Gallenwege)
• Gleichzeitige systemische Krebstherapie
• Höhere Kreatinin-Clearance (gute Nierenfunktion)

Unabhängige Risikofaktoren für Major-Blutungen:

• ECOG-Status 2
• Urogenitale Tumoren
• Nicht resezierte intraluminale gastrointestinale Tumoren
• Karzinome des oberen Gastrointestinaltrakts

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Carrier M, Lazo-Langner A, Shivakumar S, et al.: Screening for occult cancer in unprovoked venous thromboembolism. N Engl J Med. 2015;373(8):697-704. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506623
2. Sørensen HT, Horvath-Puho E, Pedersen L, Baron JA, Prandoni P.: Venous thromboembolism and subsequent hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a 20-year cohort study. Lancet. 2007;370(9601):1773-1779. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61745-0
3. Navi BB, Reiner AS, Kamel H, et al.: Arterial thromboembolic events preceding the diagnosis of cancer in older persons. Blood. 2019;133(8):781-789. https://doi.org/10.1182/blood-2018-06-860874
4. Lauber S, Limacher A, Mean M, et al.: Predictors and outcomes of recurrent venous thromboembolism in elderly patients. Am J Med. 2018;131(6):703.e9-703.e16. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.12.015
5. Luijten D, Talerico R, Barco S, et al.: Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: an updated systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2023;62(1):2300449. https://doi.org/10.1183/13993003.00449-2023
6. Yu T, Song J, Yu L, Deng W.; A systematic evaluation and meta-analysis of early prediction and incidence of post-thrombotic syndrome. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1250480. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1250480
7. Turner BRH, Thapar A, Jasionowska S, et al.: Systematic review and meta-analysis of the pooled rate of post-thrombotic syndrome after isolated distal deep venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;65(2):291-297. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.10.018
8. Vedovati MC, Giustozzi M, Muñoz A, et al.; Risk factors for recurrence and major bleeding in patients with cancer-associated venous thromboembolism. Eur J Intern Med. 2023;112:29-36. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2023.02.003