Urämie – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Engmaschige internistisch-nephrologische Betreuung entsprechend dem Schweregrad der Urämie (Harnvergiftung).
• Frühzeitige stationäre Behandlung bei klinisch manifester Urämie oder rascher Verschlechterung der Nierenfunktion (Leistungsfähigkeit der Nieren).
• Strikte Vermeidung nephrotoxischer Substanzen (nierenschädigende Stoffe) (z. B. nichtsteroidale Antirheumatika, jodhaltige Kontrastmittel, Aminoglykoside).
• Dosisanpassung sämtlicher Medikamente an die aktuelle Nierenfunktion.
• Beachtung der allgemeinen Hygienemaßnahmen (erhöhtes Infektionsrisiko bei Urämie und Dialysepflicht (Notwendigkeit einer Blutwäsche)).
• Beim Auftreten von Fieber:
  • Bettruhe und körperliche Schonung (auch bei nur geringem Fieber; bei urämischen Patienten erhöhtes Risiko kardiovaskulärer (das Herz-Kreislauf-System betreffender) und infektiöser Komplikationen).
  • Fieber unter 38.5 °C muss nicht zwingend antipyretisch (fiebersenkend) behandelt werden.
    • Ausnahmen: immunsupprimierte Patienten (Patienten mit geschwächtem Immunsystem), Dialysepatienten (Patienten mit Blutwäsche), hochbetagte oder stark geschwächte Patienten.
  • Bei Fieber ab 39 °C symptomatische Maßnahmen (z. B. Wadenwickel).
  • Nach Entfieberung mindestens ein weiterer fieberfreier Tag körperliche Schonung.
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum; Progressionsfaktor der chronischen Nierenkrankheit (dauerhafte Nierenerkrankung)).
• Alkoholkonsum möglichst vermeiden bzw. strikt begrenzen (potenzielle Volumen-, Blutdruck- und Stoffwechselbelastung).
• Begrenzung des Koffeinkonsums bei arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) oder Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz).
• Normalgewicht anstreben:
  • Erfassung des Ernährungsstatus (Body-Mass-Index (Gewichts-Körpergrößen-Verhältnis), ggf. Körperzusammensetzung).
  • Vermeidung von Mangelernährung (häufig bei fortgeschrittener Urämie).
  • Vermeidung von Adipositas (starkem Übergewicht) als Progressions- und kardiovaskulärer Risikofaktor.
• Überprüfung der Dauermedikation auf nephrotoxisches Potenzial und Akkumulationsrisiken (Anreicherungsrisiken).
• Reduktion psychosozialer Belastungen:
  • Chronischer Stress.
  • Soziale Isolation (häufig bei Dialysepflicht).
• Vermeidung von Umweltbelastungen mit nephrotoxischem Potenzial:
  • Schwermetalle.
  • Lösungsmittel.

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

• Konservative Therapie der zugrunde liegenden chronischen Nierenkrankheit zur Verzögerung der Progression (des Fortschreitens).
• Strikte Blutdruckkontrolle.
• Behandlung urämieassoziierter Komplikationen:
  • Elektrolytstörungen.
  • Metabolische Azidose (Übersäuerung des Stoffwechsels).
  • Renale Anämie (Blutarmut infolge der Nierenerkrankung).
  • Sekundärer Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen).
  • Volumenüberladung (Flüssigkeitsüberlastung).

Siehe dazu unter Pharmakotherapie.

Operative Therapie

• Operative Maßnahmen ausschließlich im Rahmen der Nierenersatztherapie (Ersatz der Nierenfunktion):
  • Anlage eines Dialysezugangs (Zugang für die Blutwäsche).
  • Nierentransplantation (Nierenverpflanzung).

Medizinische Hilfsmittel

• Dialysehilfsmittel bei Dialysepflicht.
• Blutdruck-Selbstmessgeräte.
• Hilfsmittel zur Flüssigkeits- und Gewichtskontrolle.
• Ggf. Kompressionsstrümpfe bei chronischer Volumenüberladung.

Impfungen

Die nachfolgenden Impfungen sind angeraten:

• COVID-19-Impfung
• Grippe-Impfung
• Hepatitis-B-Impfung
• Herpes zoster-Impfung wg. Personen ≥ 50 Jahre bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer Grundkrankheit (hier: Nierenerkrankung)
• Pneumokokken-Impfung
  Beachte: Immunsupprimierte sollten sequentiell mit dem 13-valenten Konjugatimpfstoff PCV13 und sechs bis zwölf Monate später mit dem 23-valenten Polysaccharidimpfstoff PPSV23 gegen Pneumokokken geimpft werden.

Bei der Mehrheit der Dialysepatienten ist nach einer COVID-19-Impfung die humorale Immunantwort nach Impfungen beeinträchtigt, ein Großteil aber bildet ausreichend reaktive T-Zellen [1].

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Regelmäßige internistisch-nephrologische Kontrolluntersuchungen.
• Regelmäßige Laborkontrollen zur Beurteilung von:
  • Nierenfunktion.
  • Elektrolyt- und Säure-Basen-Status.
  • Anämie.
  • Mineral- und Knochenstoffwechsel.
• Regelmäßige Überprüfung der Dialyseadäquanz (Wirksamkeit der Dialyse) bei Dialysepatienten.

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf Grundlage einer strukturierten Ernährungsanalyse.
• Ernährungsempfehlungen unter Berücksichtigung der Urämie und des Dialysestatus.
• Krankheitsadaptierte Ernährung:
  • Angepasste Proteinzufuhr (nicht dialysepflichtig vs. dialysepflichtig).
  • Phosphatreduktion.
  • Kaliumrestriktion bei Hyperkaliämie (erhöhtem Kaliumspiegel).
  • Kochsalz- und Flüssigkeitsrestriktion bei Volumenüberladung.
• Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse.
• Ernährung reich an:
  • Essentiellen Vitaminen (bedarfsgerecht).
  • Spurenelementen.
  • Omega-3-Fettsäuren (Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure).

Sportmedizin

• Regelmäßige körperliche Aktivität zur Erhaltung von Muskelmasse und Leistungsfähigkeit.
• Bevorzugt moderates Ausdauertraining und leichtes Krafttraining.
• Anpassung der Belastung an Urämiesymptomatik, Dialysestatus und kardiovaskuläre Begleiterkrankungen.

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Bewegungs- und Mobilisationstherapie zur Prävention urämieassoziierter Muskelatrophie (Muskelabbau).
• Atemtherapie bei Volumenüberladung oder eingeschränkter Belastbarkeit.

Psychotherapie

• Psychosoziale Unterstützung bei chronischer Erkrankung.
• Unterstützung bei depressiven Symptomen (Niedergeschlagenheit) und Anpassungsstörungen.
• Förderung der Therapieadhärenz (therapietreue).

Schulungsmaßnahmen

• Schulungen zur chronischen Nierenkrankheit.
• Dialyseschulungen.
• Ernährungs- und Flüssigkeitsschulungen.

Rehabilitation

• Nephrologische Rehabilitation zur Stabilisierung der Leistungsfähigkeit.
• Unterstützung bei sozialmedizinischer Reintegration.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
  Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
  Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300, E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de
• Bundesverband Niere e. V.
  Weberstraße 2, 55130 Mainz
  Telefon: +49 6131 85152, Telefax: +49 6131 835198, E-Mail: geschaeftsstelle@bnev.de, Internet: www.bnev.de

Literatur

1. Thieme CJ et al.: Impaired Humoral but Substantial Cellular Immune Response to Variants of Concern B1.1.7 and B.1.351 in Hemodialysis Patients after Vaccination with BNT162b2 JASN November 2021, 32 (11) 2725-2727; doi: https://doi.org/10.1681/ASN.2021050672