Urämie – Körperliche Untersuchung

Bei bestehender Urämie (Harnvergiftung) dient die körperliche Untersuchung der Erfassung des Schweregrades, der Identifikation urämietypischer Organmanifestationen sowie der Erkennung akut behandlungsbedürftiger Komplikationen.

• Allgemeiner klinischer Eindruck
  • Reduzierter Allgemeinzustand (allgemeine körperliche Verfassung), Leistungsabfall erstelle aus dieser
  • Somnolenz (Benommenheit), Vigilanzminderung (verminderte Wachheit) [Hinweis auf urämische Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung durch Harnvergiftung)]
  • Kachexie (starker Gewichts- und Muskelverlust) oder Zeichen der Überwässerung (Flüssigkeitsüberschuss)
• Vitalparameter
  • Blutdruck [häufig arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), ggf. hypertensive Entgleisung]
  • Puls [Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) bei Elektrolytstörungen]
  • Atemfrequenz [Tachypnoe (beschleunigte Atmung) bei metabolischer Azidose]
  • Körpergewicht [Volumenstatus, Verlaufskontrolle]
• Haut und Schleimhäute (Inspektion)
  • Blässe [renale Anämie (Blutarmut durch Nierenerkrankung)]
  • Gelblich-graue Hautverfärbung („Urämiekolorit“)
  • Exkoriationen [urämischer Pruritus (Juckreiz bei Harnvergiftung)]
  • Trockene Schleimhäute oder gespannte Haut [Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) vs. Hyperhydratation (Flüssigkeitsüberschuss)]
  • Foetor uraemicus (typischer urämischer Mundgeruch)
• Herz-Kreislauf-System
  • Auskultation: Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag) [v. a. bei Hyperkaliämie]
  • Perikardreiben [urämische Perikarditis (Herzbeutelentzündung bei Harnvergiftung)]
  • Zeichen der Herzinsuffizienz (Herzschwäche): Halsvenenstauung (gestaute Halsvenen), periphere Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen)
  • Hinweise auf linksventrikuläre Hypertrophie (Verdickung der linken Herzkammer)
• Lunge
  • Dyspnoe (Atemnot)
  • Feuchte Rasselgeräusche [Lungenödem (Flüssigkeit in der Lunge) bei Volumenüberladung]
  • Kußmaul-Atmung (tiefe, regelmäßige Atmung) [kompensatorisch bei schwerer metabolischer Azidose]
• Abdomen
  • Palpation (Abtasten): Druckschmerz, Abwehrspannung
  • Asziteszeichen (Bauchwassersucht) bei Volumenüberladung
  • Darmgeräusche [vermindert bei urämischer Gastroenteropathie]
• Nieren- und Urogenitalregion
  • Nierenlagerklopfschmerz [Hinweis auf entzündliche Komponente]
  • Beurteilung der Diurese (Urinmenge) [Oligurie/Anurie]
  • Blasenfüllung [Ausschluss postrenaler Komponente]
• Neurologische Untersuchung
  • Bewusstseinslage [urämische Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung durch Harnvergiftung)]
  • Polyneuropathie (Erkrankung mehrerer Nerven) [distal symmetrisch, sensibel > motorisch]
  • Muskelzuckungen, Tremor (Zittern), Asterixis (flatterndes Zittern der Hände)
  • Krampfanfälle (Krampfereignisse) [schwere Urämie, Elektrolytverschiebungen]
  • Restless-Legs-Syndrom (Bewegungsdrang der Beine)
• Muskuloskelettales System
  • Muskelschwäche, Myopathie (Muskelerkrankung)
  • Knochenschmerzen [renale Osteopathie (Knochenerkrankung bei Niereninsuffizienz)]
  • Pathologische Frakturen (Knochenbruch ohne adäquates Trauma)
  • Gelenkbeschwerden [urämische Arthropathie (Gelenkerkrankung bei Harnvergiftung)]
• Endokrine/gonadale Zeichen
  • Libidoverlust (vermindertes sexuelles Verlangen)
  • Sekundäre Amenorrhoe (Ausbleiben der Monatsblutung)
  • Infertilität (Unfruchtbarkeit)
• Ernährungs- und Allgemeinzustand
  • Mangelernährung (Unterversorgung mit Nährstoffen)
  • Muskelabbau (Sarkopenie)
  • Frailty-Zeichen (Gebrechlichkeit)

In eckigen Klammern [ ] sind typische urämiespezifische pathologische Befunde angegeben.