HPV-Diagnostik (Humane Papillomaviren) beim Mann

Die HPV-Diagnostik beim Mann muss zwischen dem Nachweis einer penilen (den Penis betreffenden) Infektion, der Abklärung sichtbarer Läsionen (Gewebeveränderungen) und der analen Früherkennung in definierten Risikogruppen unterscheiden. Ein allgemeines HPV-Screening mittels peniler Abstriche wird bei beschwerdefreien Männern nicht empfohlen. Auch typische Kondylome (Feigwarzen) erfordern keine routinemäßige HPV-Testung [LL1, LL2, LL4].

Molekularbiologische Verfahren können HPV-DNA im Untersuchungsmaterial nachweisen. Ein positiver Befund belegt jedoch weder eine Dysplasie (Zellveränderung) noch ein Karzinom (Krebs); ein negativer Abstrich schließt eine verdächtige Gewebeveränderung nicht aus. Entscheidend sind Untersuchungsort und klinische Fragestellung [LL1, LL3, LL4].

HPV-Infektion beim Mann

HPV-Infektionen sind häufig, meist asymptomatisch (ohne Beschwerden) und vielfach vorübergehend. Persistierende Infektionen mit onkogenen (krebsfördernden) Hochrisikotypen, insbesondere HPV 16, können zur Entstehung von analen und penilen Präkanzerosen (Krebsvorstufen) und Karzinomen sowie oropharyngealen (den Mundrachenraum betreffenden) Karzinomen beitragen. Nicht jedes Penis- oder Oropharynxkarzinom ist HPV-bedingt. Niedrigrisikotypen, vor allem HPV 6 und 11, verursachen überwiegend Condylomata acuminata [LL1, LL2, LL3].

Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr), insbesondere bei HIV-Infektion, und Rauchen begünstigen HPV-assoziierte Erkrankungen. Sexualanamnese und Expositionsorte helfen bei der Risikoeinschätzung; sie begründen für sich genommen keine routinemäßige penile HPV-Testung [LL1, LL2, LL4].

Klinisches Bild beim Mann

• Condylomata acuminata – meist klinisch erkennbare Warzen am Penis, im perianalen (den After umgebenden) Bereich oder im Analkanal, seltener in der Harnröhre. Sie können spontan zurückgehen, persistieren oder zunehmen [LL1, LL2].
• Penile intraepitheliale Neoplasien (auf die oberste Gewebeschicht begrenzte Zellneubildungen) und Peniskarzinome – mögliche Befunde sind persistierende erythematöse (gerötete), verhärtete, ulzerierte (geschwürige) oder exophytische (nach außen wachsende) Veränderungen. Die Abklärung erfolgt anhand des klinischen Befundes und erforderlichenfalls histologisch [LL3].
• Anale Dysplasien und Analkarzinome – Vorstufen können asymptomatisch sein; auffällige Läsionen oder Beschwerden erfordern eine gezielte proktologische (den Enddarm betreffende) Abklärung [LL4].

Labordiagnostik beim Mann

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Keine obligaten HPV-Laboruntersuchungen bei beschwerdefreien Männern ohne auffälligen Befund. Dies gilt auch bei HPV-Nachweis bei einer Sexualpartnerin oder einem Sexualpartner [LL1].
• Bei typischen Kondylomen genügt in der Regel die klinische Diagnose. Ein HPV-DNA-Nachweis oder eine HPV-Typisierung bestätigt die Warzendiagnose nicht zuverlässig und verändert die Behandlung gewöhnlich nicht. Eine routinemäßige Histologie ist bei eindeutig typischem Befund ebenfalls nicht erforderlich [LL1, LL2].

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von Anamnese, klinischem Befund und Risikokonstellation

• Histologische Untersuchung einer gezielten Gewebeprobe – bei unklarer Diagnose, atypischer Pigmentierung, Verhärtung, Fixierung, Blutung, Ulzeration, Therapieversagen oder Progression. Bei Immunsuppression ist die Indikation großzügig zu stellen. Bei Verdacht auf eine penile Präkanzerose oder ein Peniskarzinom ersetzt ein Oberflächenabstrich die histologische Abklärung nicht [LL1, LL2, LL3].
• Peniler HPV-DNA-Nachweis – kein Routineverfahren zur Früherkennung, Partnerabklärung oder Kontrolle nach Kondylombehandlung. Wird in einer begründeten spezialärztlichen Sonderfragestellung getestet, müssen klinische Konsequenz, geeignetes Probenmaterial und Eignung des verwendeten Tests vorab geklärt sein. Eine pauschale Entnahme von Penisschaft, Glans/Korona und Vorhaut ist kein obligater Diagnostikstandard [LL1, LL3].
• Anale Zytologie und gegebenenfalls analer Hochrisiko-HPV-Nachweis – nur im dafür vorgesehenen risikoadaptierten Untersuchungspfad; nicht mit einem penilen HPV-Abstrich gleichzusetzen [LL4, LL5].
• Weitere STI-Diagnostik – nach Sexualanamnese, Symptomen und Exposition, beispielsweise HIV- und Syphilis-Serologie sowie Nukleinsäurenachweis auf Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae aus den exponierten Regionen. Bei Ulzerationen kommt ein direkter Herpes-simplex-Virus-Nachweis hinzu; Hepatitis-B- und Hepatitis-C-Diagnostik erfolgen risikobezogen. Kein ungezieltes obligates Erregerpanel allein wegen HPV oder Kondylomen [LL1].

Serologische HPV-Tests, einschließlich des DRH1-Tests, gehören nicht zur empfohlenen Routine zur Diagnostik einer genitalen HPV-Infektion oder zur Krebsfrüherkennung beim Mann. Aus ihnen lässt sich keine Indikation zum allgemeinen Screening ableiten [LL1, LL3, LL4, LL5].

Anale Früherkennung definierter Risikogruppen

Die anale Früherkennung zielt auf hochgradige Vorstufen und frühe Karzinome. In der randomisierten ANCHOR-Studie senkte die Behandlung histologisch gesicherter hochgradiger analer Läsionen bei Menschen mit HIV ab 35 Jahren die Analkarzinomrate gegenüber aktiver Überwachung um 57 %. Dies belegt keinen Nutzen eines allgemeinen penilen HPV-Screenings [1].

Nach der deutsch-österreichischen S2k-Leitlinie umfasst der Untersuchungspfad Inspektion, digital-rektale Untersuchung und anale Zytologie; ein analer Hochrisiko-HPV-Test kann ergänzend erwogen werden. Auffällige Befunde werden entsprechend dem Leitlinienalgorithmus mittels hochauflösender Anoskopie und gezielter Biopsie abgeklärt. Bei unauffälligem Befund wird das Intervall risikoadaptiert festgelegt, üblicherweise auf 12-24 Monate [LL4].

Fehlt die Möglichkeit zur anoskopischen Weiterabklärung, sollte zumindest eine Inspektion mit digital-rektaler Untersuchung zur Karzinomfrüherkennung angeboten werden; dies ersetzt keine vollständige Abklärung hochgradiger Vorstufen [LL4].

Red Flags

• Persistierende oder wachsende, verhärtete, blutende oder ulzerierte penile Läsionen – zeitnahe fachärztliche Untersuchung und histologische Abklärung bei Malignitätsverdacht (Verdacht auf Bösartigkeit) [LL2, LL3].
• Anale Blutung, tastbare Raumforderung oder anhaltende anale Beschwerden – diagnostische Abklärung unabhängig von Alter, Screeningintervall und HPV-Abstrichergebnis [LL4].

Partnerberatung und weitere Infektionsdiagnostik

Ein HPV-Nachweis oder Kondylome begründen keine obligate HPV-Testung asymptomatischer Sexualpartner. Eine klinische Untersuchung bei eigenen Veränderungen sowie eine risikoadaptierte STI-Diagnostik können sinnvoll sein. Partnerinnen sollen die regulär empfohlenen Untersuchungen zur Zervixkarzinomfrüherkennung (Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs) wahrnehmen; allein wegen Kondylomen des Partners sind keine verkürzten Intervalle erforderlich [LL1, LL2].

Impfschutz beim Mann

Die STIKO empfiehlt die HPV-Impfung für Jungen im Alter von 9-14 Jahren; versäumte Impfungen sollen bis einschließlich 17 Jahre nachgeholt werden. Ein HPV-Test vor der Impfung ist nicht erforderlich. Die Impfung wirkt vorbeugend und behandelt weder eine bestehende Infektion noch vorhandene Kondylome. Der Schutz ist auf die enthaltenen HPV-Typen begrenzt; eine indizierte Läsionsabklärung oder risikobasierte anale Früherkennung bleibt auch nach Impfung erforderlich [LL4, LL6].

Abkürzungsverzeichnis

• ANCHOR – Anal Cancer/HSIL Outcomes Research; Name der Studie zur Behandlung hochgradiger analer Läsionen
• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• CD4 – Cluster of Differentiation 4; Oberflächenmerkmal unter anderem von T-Helferzellen
• DNA – Desoxyribonukleinsäure
• DRH1 – Bezeichnung eines serologischen HPV16-bezogenen Tests
• EAU – European Association of Urology; Europäische Gesellschaft für Urologie
• HIV – Humanes Immundefizienz-Virus
• HPV – Humane Papillomaviren
• HSIL – High-grade Squamous Intraepithelial Lesion; hochgradige intraepitheliale Läsion
• IANS – International Anal Neoplasia Society; Internationale Gesellschaft für anale Neoplasien
• LL – Leitlinie
• MSM – Männer, die Sex mit Männern haben
• S2k – Leitlinienklasse mit strukturierter Konsensfindung
• STI – Sexually Transmitted Infection; sexuell übertragbare Infektion
• STIKO – Ständige Impfkommission
• µl – Mikroliter

Literatur

1. Palefsky JM et al.: Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer. N Engl J Med. 2022;386:2273-2282. doi: 10.1056/NEJMoa2201048

Leitlinien

1. Workowski KA et al.: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Volltext; Abschnitte Human Papillomavirus Infections und Anogenital Warts [LL1]
2. Nugent D et al.: British association for sexual health and HIV national guideline for the management of anogenital warts in adults (2024). doi: 10.1177/09564624241233338; Langfassung [LL2]
3. European Association of Urology: EAU Guidelines on Penile Cancer. Onlinefassung; Kapitel Diagnostic Evaluation and Staging. Volltext [LL3]
4. Deutsch-Österreichische S2k-Leitlinie: Anale Dysplasien und Analkarzinom-Screening bei Menschen mit HIV. AWMF-Registernummer: 055-007, Version 2.0, Stand 31.08.2024. Langfassung [LL4]
5. Stier EA et al.: International Anal Neoplasia Society's consensus guidelines for anal cancer screening. Int J Cancer. 2024;154:1694-1702. doi: 10.1002/ijc.34850 [LL5]
6. Robert Koch-Institut/Ständige Impfkommission: HPV-Impfung – Impfempfehlung, Stand 06.06.2025. Empfehlungen und Erläuterungen [LL6]