HCG (Humanes Choriongonadotropin)

Humanes Choriongonadotropin (HCG) ist ein Glykoproteinhormon (Eiweißhormon) aus der Familie der Gonadotropine (Geschlechtshormone). In der Tumordiagnostik (Krebsdiagnostik) wird in der Regel β-HCG beziehungsweise ein Assay (Labortest) bestimmt, der intaktes HCG und freie β-Untereinheiten (Bestandteile des Hormons) erfasst.

Der Parameter dient vor allem der Diagnostik, Stadieneinteilung (Bestimmung des Krankheitsstadiums), Therapieüberwachung und Nachsorge trophoblastärer Neoplasien (Tumoren des Mutterkuchens) sowie HCG-produzierender Keimzelltumoren (Tumoren aus Vorläuferzellen der Keimzellen).

Synonyme

• HCG
• hCG
• β-HCG
• Beta-Humanes Choriongonadotropin
• Human Chorionic Gonadotropin
• Gesamt-HCG/Total hCG
• Intaktes HCG plus freie β-Untereinheit, assayspezifisch

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Serum
  • Bei speziellen Fragestellungen zusätzlich Urin
• Vorbereitung des Patienten
  • In der Regel keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Für Verlaufsbeurteilungen möglichst Messungen im gleichen Labor mit demselben Assay (Labortest)
  • Bei hochdosierter Biotin-Einnahme ist ein methodenabhängiger Abstand zur letzten Einnahme sinnvoll
• Störfaktoren
  • Heterophile Antikörper (fehlgeleitete Antikörper)/Human-anti-mouse-Antikörper und andere Immunoassay-Interferenzen (Störungen im Labortest)
  • Biotin, methodenabhängig
  • Hypogonadismus (Unterfunktion der Keimdrüsen) mit hypophysärer HCG-Produktion (HCG-Bildung in der Hirnanhangsdrüse), insbesondere peri-/postmenopausal oder bei primärem Hypogonadismus
  • Fortgeschrittene Niereninsuffizienz (schwere Nierenschwäche)
  • Frühe oder okkulte Schwangerschaft (nicht erkannte Schwangerschaft), Residuen nach Abort (Fehlgeburt)/Geburt
  • Zwischen verschiedenen HCG-Assays (Labortests) besteht nur eine begrenzte Vergleichbarkeit
• Methode
  • Quantitativer Immunoassay (Messverfahren zur Bestimmung von Eiweißen), meist Zwei-Seiten-Sandwich-Immunoassay
  • Häufig Elektrochemilumineszenz-Immunoassay (spezielles Messverfahren mit Lichtsignal)
  • Für die Tumordiagnostik (Krebsdiagnostik) sind Assays (Labortests), die intaktes HCG und freie β-Untereinheiten (Bestandteile des Hormons) erfassen, sensitiver als reine Schwangerschafts-Assays (Schwangerschaftstests)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen 

• Verdacht auf gestationsbedingte trophoblastäre Erkrankungen (Erkrankungen des Mutterkuchens) beziehungsweise trophoblastäre Neoplasien (Tumoren des Mutterkuchens)
  • Hydatidiforme Mole (Blasenmole)
  • Invasive Mole (in das Gewebe einwachsende Blasenmole)
  • Chorionkarzinom (bösartiger Tumor des Mutterkuchens)
  • Plazentabett-Trophoblasttumor/epithelioider Trophoblasttumor, allerdings mit deutlich variablerer HCG-Dynamik
• Verdacht auf HCG-produzierende Keimzelltumoren (Tumoren aus Vorläuferzellen der Keimzellen)
  • Testikuläre Keimzelltumoren (Hodentumoren)
  • Ovarielle Keimzelltumoren (Eierstocktumoren)
  • Extragonadale Keimzelltumoren (Keimzelltumoren außerhalb der Geschlechtsorgane)
• Stadieneinteilung (Bestimmung des Krankheitsstadiums), Risikostratifizierung (Einschätzung des Krankheitsrisikos), Therapieansprechen (Ansprechen auf die Behandlung) und Nachsorge bei bekannten HCG-produzierenden Tumoren
• Abklärung eines unklar erhöhten HCG außerhalb einer Schwangerschaft im klinischen Kontext gemeinsam mit Anamnese (Krankengeschichte), Bildgebung (bildgebende Verfahren) und weiteren Tumormarkern (Krebsmarker), insbesondere Alpha-Fetoprotein (AFP) und Lactatdehydrogenase (LDH) bei Keimzelltumoren

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Schwangerschaftsassoziierte trophoblastäre Erkrankungen (Erkrankungen des Mutterkuchens) und trophoblastäre Neoplasien (Tumoren des Mutterkuchens) zeigen häufig ausgeprägte HCG-Erhöhungen; die serielle HCG-Bestimmung ist dort zentral für Diagnostik (Erkennung von Erkrankungen) und Verlauf
  • Bei testikulären Keimzelltumoren (Hodentumoren) ist HCG ein etablierter Serumtumormarker (Krebsmarker im Blut); Erhöhungen finden sich typischerweise häufiger bei nichtseminomatösen als bei seminomatösen Tumoren
  • Sehr hohe HCG-Werte sprechen bei einem vermeintlich reinen Seminom (bestimmter Hodentumor) gegen ein reines Seminom und legen eine gemischte Histologie (Gewebszusammensetzung) nahe
  • Selten können auch andere Malignome (bösartige Tumoren) HCG beziehungsweise freie β-Untereinheiten (Bestandteile des Hormons) produzieren, meist in geringerer Ausprägung und mit begrenzter Spezifität (Treffsicherheit)
• Erniedrigte Werte
  • Erniedrigte Werte haben als Tumormarker (Krebsmarker) keine eigenständige diagnostische Bedeutung
  • Normale HCG-Werte schließen eine Tumorpersistenz (Fortbestehen eines Tumors) nicht sicher aus, da nicht alle Tumorkomponenten HCG produzieren, beispielsweise differenziertes Teratom (meist aus pluripotenten Keimzellen entstehender Tumor)
• Spezifische Konstellationen
  • Persistierend oder neu ansteigende Werte nach Therapie (Behandlung) sprechen für Residualtumor (Resttumor), Progression (Fortschreiten der Erkrankung) oder Rezidiv (Wiederauftreten der Erkrankung)
  • Unplausible, niedriggradige Erhöhungen außerhalb einer Schwangerschaft sollten immer auf Interferenzen (Messstörungen) oder hypophysäre HCG-Produktion (HCG-Bildung in der Hirnanhangsdrüse) geprüft werden
  • Bei Serumwerten > 15-20 IU/l sollte bei echter HCG-Erhöhung in der Regel auch Urin-HCG nachweisbar sein; ein negatives Urin-HCG kann für einen falsch positiven Serumwert sprechen
  • Nach erfolgreicher Therapie (Behandlung) HCG-produzierender Tumoren ist ein Abfall zu erwarten; für die serielle Interpretation sind Kinetik (Verlauf über die Zeit) und Halbwertszeit (Zeit bis zur Halbierung des Wertes) wichtiger als ein Einzelwert

Weiterführende Diagnostik

• Schwangerschaft sicher ausschließen, falls klinisch relevant
• Wiederholungsmessung im selben Assay (Labortest) und gegebenenfalls Kontrollmessung in einem zweiten Assay
• Urin-HCG bei Verdacht auf falsch positives Serum-HCG
• Abklärung möglicher Interferenzen (Messstörungen) durch das Labor, einschließlich Verdünnungsprüfung/Blockierungsverfahren
• Gonadotropine (Geschlechtshormone) und Sexualhormone (Geschlechtshormone) bei Verdacht auf hypophysäre HCG-Produktion (HCG-Bildung in der Hirnanhangsdrüse)
• Bei Keimzelltumoren (Tumoren aus Vorläuferzellen der Keimzellen) ergänzend Alpha-Fetoprotein (AFP) und Lactatdehydrogenase (LDH)
• Bildgebung (bildgebende Verfahren) und histologische Sicherung (Gewebeuntersuchung) entsprechend der vermuteten Tumorentität
• Bei trophoblastären Erkrankungen (Erkrankungen des Mutterkuchens) serielle HCG-Kontrollen nach den jeweiligen krankheitsspezifischen Protokollen

Klinische Hinweise

• HCG ist in der Onkologie (Krebsmedizin) kein Screeningmarker (Früherkennungswert) für die Allgemeinbevölkerung.
• Außerhalb einer Schwangerschaft ist ein erhöhter HCG-Wert nicht automatisch beweisend für einen Tumor (Geschwulst).
• Für Verlaufskontrollen ist die Seriendynamik (Verlauf über mehrere Messungen) wichtiger als ein Einzelwert.
• Assaywechsel (Wechsel des Labortests) während der Nachsorge sollten vermieden werden.
• Bei testikulären Keimzelltumoren (Hodentumoren) muss HCG immer zusammen mit Alpha-Fetoprotein (AFP) und Lactatdehydrogenase (LDH) interpretiert werden.
• Bei trophoblastären Neoplasien (Tumoren des Mutterkuchens) ist HCG der zentrale Verlaufsmarker (Kontrollwert).

Literatur

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