Krebserkrankungen – Medizingerätediagnostik

Die Auswahl der apparativen Untersuchungen richtet sich nach dem vermuteten oder gesicherten Tumortyp, seiner Lokalisation, dem klinischen Stadium und den therapeutischen Konsequenzen. Die Diagnostik dient der Lokalisation, der Planung einer Gewebeentnahme und der Bestimmung der lokalen, regionären und systemischen Tumorausbreitung. Die folgenden Verfahren werden indikationsbezogen eingesetzt [LL1–LL7].

Obligate Medizingerätediagnostik

Ein für sämtliche Tumorerkrankungen einheitliches obligates Untersuchungsprogramm besteht nicht. Obligatorisch sind die für die jeweilige Tumorentität und klinische Situation leitliniengerecht vorgesehenen Untersuchungen. Hierzu gehören insbesondere:

• Organspezifische Sonographie – beispielsweise Abdomensonographie zur initialen Beurteilung der Leber beim Ösophaguskarzinom (Speiseröhrenkrebs), Mammasonographie zur Abklärung von Brustbefunden und transvaginale Sonographie bei Verdacht auf eine ovarielle Raumforderung (Gewebeveränderung im Bereich des Eierstocks) [LL2–LL4].
• Mammographie und ergänzende Mammasonographie – zur diagnostischen Abklärung eines Mammakarzinomverdachts (Verdachts auf Brustkrebs); die Auswahl und Reihenfolge richten sich unter anderem nach Alter, klinischem Befund und Vorbefunden. Suspekte Befunde werden bildgesteuert histologisch abgeklärt [LL2].
• Kontrastmittelgestützte Computertomographie (CT) – zur Ausbreitungsdiagnostik entsprechend Tumorentität und Stadium. Beim Lungenkarzinom (Lungenkrebs) umfasst die Untersuchung insbesondere Thorax (Brustkorb) und Oberbauch einschließlich Leber und Nebennieren; bei metastasierter (durch Tochtergeschwülste ausgebreiteter) Erkrankung mit unbekanntem Primärtumor (Ursprungstumor) gehört die Schnittbilddiagnostik von Hals, Thorax, Abdomen (Bauchraum) und Becken zur Basisabklärung [LL1, LL7].
• Magnetresonanztomographie (MRT) – organspezifisch zur Primärdiagnostik beziehungsweise lokalen Ausbreitungsdiagnostik. Bei Verdacht auf ein Gliom (Tumor aus Stützzellen des Nervensystems) oder Hirnmetastasen (Tochtergeschwülste im Gehirn) ist die kraniale (den Schädel betreffende) MRT mit geeigneten Sequenzen einschließlich kontrastmittelgestützter Aufnahmen das bevorzugte Verfahren. Bei Verdacht auf ein organbegrenztes Prostatakarzinom (Prostatakrebs) soll vor der Biopsie eine Prostata-MRT erfolgen [LL5, LL6].
• Endoskopie mit gezielter Biopsie – entsprechend der vermuteten Tumorlokalisation, beispielsweise Ösophagogastroduodenoskopie bei Ösophaguskarzinomverdacht oder Bronchoskopie bei geeigneten pulmonalen (die Lunge betreffenden) Läsionen (Gewebeveränderungen). Beim Ösophaguskarzinom erfolgt die Diagnosesicherung durch endoskopische Gewebeentnahme [LL1, LL3].
• Bildgesteuerte perkutane Biopsie – zur Gewebegewinnung aus geeigneten, anderweitig nicht ausreichend zugänglichen Läsionen, beispielsweise CT-gesteuert bei peripheren Lungenherden. Entnahmeweg und Probenmenge müssen die histologische und gegebenenfalls molekularpathologische Diagnostik ermöglichen [LL1].

Fakultative Medizingerätediagnostik

In Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung, der Labordiagnostik und der tumorspezifischen Basisdiagnostik – zur weiterführenden differentialdiagnostischen Abklärung, zum Staging und zur Beurteilung der Therapiefähigkeit:

• Röntgenaufnahme des Thorax – gegebenenfalls zur initialen Abklärung thorakaler Symptome. Bei fortbestehendem Lungenkarzinomverdacht ist auch nach unauffälliger Aufnahme eine weiterführende Abklärung erforderlich; die CT ist das maßgebliche Schnittbildverfahren zur Diagnostik und Stadienbestimmung [LL1].
• Ergänzende MRT – bei speziellen Fragestellungen zur lokalen Tumorausdehnung oder zur Abklärung unklarer Befunde; beispielsweise Mamma-MRT, wenn die konventionelle Bildgebung einschließlich perkutaner Biopsie keine ausreichende Klärung ermöglicht [LL2].
• Positronenemissionstomographie/Computertomographie (PET/CT) – mit tumorspezifisch geeignetem Radiopharmakon und definierter klinischer Fragestellung:
  • FDG-PET/CT – beispielsweise zum Staging eines Lungenkarzinoms vor kurativ intendierter Behandlung; bei unbekanntem Primärtumor insbesondere bei zervikalen (den Hals betreffenden) Lymphknotenmetastasen (Tochtergeschwülsten in Lymphknoten) oder lokalisierter beziehungsweise oligometastasierter (mit nur wenigen Tochtergeschwülsten einhergehender) Erkrankung vor geplanter lokaler Therapie [LL1, LL7].
  • PSMA-PET/CT – zur Metastasensuche beim Hochrisiko-Prostatakarzinom beziehungsweise lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom; bei Verfügbarkeit gegenüber alleiniger konventioneller Ausbreitungsdiagnostik empfohlen [LL5].
  • Somatostatinrezeptor-PET/CT – bei geeigneten neuroendokrinen Tumoren (Tumoren mit Merkmalen von Nerven- und hormonbildenden Zellen) zur Lokalisation, Ausbreitungsdiagnostik und Prüfung der Voraussetzungen für eine Peptidrezeptor-Radionuklidtherapie [LL8].
• Skelettszintigraphie, gegebenenfalls mit SPECT/CT – zur Abklärung ossärer Metastasen (Tochtergeschwülste in den Knochen) bei entsprechender tumorspezifischer Indikation; beim Hochrisiko-Prostatakarzinom Bestandteil der konventionellen Ausbreitungsdiagnostik, wenn keine PSMA-PET/CT verfügbar ist. SPECT/CT kann die anatomische Zuordnung und Bewertung unklarer szintigraphischer Befunde verbessern [LL5].
• Endobronchialer Ultraschall beziehungsweise ösophageale Endosonographie mit Nadelpunktion (EBUS/EUS) – zur Gewebegewinnung aus mediastinalen (im mittleren Brustraum gelegenen) oder hilären (an der Eintrittsstelle von Gefäßen und Bronchien in die Lunge gelegenen) Lymphknoten bei entsprechender Stagingindikation des Lungenkarzinoms. Eine Mediastinoskopie kommt bei unzureichender endosonographischer Klärung und fortbestehendem, therapeutisch relevantem Befallsverdacht infrage [LL1].
• Sonographisch gesteuerte Pleurapunktion – bei Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand) und Verdacht auf maligne (bösartige) Genese zur zytologischen Untersuchung. Bei nicht diagnostischer Zytologie und fortbestehendem, therapeutisch relevantem Verdacht auf Pleurabeteiligung (Beteiligung des Brustfells) ist eine Thorakoskopie mit Biopsie angezeigt [LL1].
• Thorakoskopische beziehungsweise chirurgische Biopsie – wenn weniger invasive Verfahren keine ausreichende Diagnosesicherung ermöglichen oder nicht durchführbar sind [LL1].
• Knochenmarkaspiration und Knochenmarkbiopsie – bei Verdacht auf eine hämatologische Neoplasie (Tumorerkrankung des blutbildenden oder lymphatischen Systems), beispielsweise eine myelodysplastische Neoplasie (Krebserkrankung der blutbildenden Zellen im Knochenmark mit gestörter Blutbildung) bei entsprechend verdächtigen, ungeklärten Zytopenien (Verminderungen der Anzahl einer oder mehrerer Blutzellarten); die Indikation ergibt sich aus der hämatologischen Fragestellung [LL10].
• Lungenfunktionsdiagnostik einschließlich Spirometrie und CO-Diffusionskapazität – zur funktionellen Risikobeurteilung vor kurativ intendierter Behandlung eines Lungenkarzinoms; bei eingeschränkter Funktion beziehungsweise erhöhtem Risiko ergänzend Belastungsdiagnostik bis zur Spiroergometrie [LL9].

Abkürzungsverzeichnis

• CT: Computertomographie
• MRT: Magnetresonanztomographie
• PET: Positronenemissionstomographie
• FDG: Fluordesoxyglukose
• PSMA: Prostataspezifisches Membranantigen
• SPECT: Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie
• EBUS: Endobronchialer Ultraschall
• EUS: Endoskopischer Ultraschall
• CO: Kohlenmonoxid
• LL: Leitlinie

Leitlinien und Verfahrensstandards

1. S3-Leitlinie: Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms. Leitlinienprogramm Onkologie. Langversion 5.1, Juli 2026. Leitlinienzugang. [LL1]
2. S3-Leitlinie: Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Leitlinienprogramm Onkologie. Version 5.1, 2026. Leitlinienzugang. [LL2]
3. S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus. Leitlinienprogramm Onkologie. Version 4.0, Dezember 2023. Leitlinienzugang. [LL3]
4. DGHO, Onkopedia: Ovarialkarzinom. Online-Leitlinie, Abschnitt „Initiale Diagnostik“. Zugriff am 18.10.2026. Leitlinienzugang. [LL4]
5. European Association of Urology: EAU Guidelines on Prostate Cancer – Diagnostic Evaluation. Ausgabe 2026. Leitlinienzugang. [LL5]
6. National Institute for Health and Care Excellence: Brain tumours (primary) and brain metastases in over 16s. NICE guideline NG99, aktualisiert am 29.01.2021. Leitlinienzugang. [LL6]
7. Krämer A, Bochtler T, Pauli C et al.: Cancer of unknown primary: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(3):228–246. doi: 10.1016/j.annonc.2022.11.013. [LL7]
8. Hope TA, Allen-Auerbach M, Bodei L et al.: SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for SSTR PET: Imaging Neuroendocrine Tumors. J Nucl Med. 2023;64(2):204–210. doi: 10.2967/jnumed.122.264860. [LL8]
9. European Respiratory Society; European Society of Thoracic Surgeons: European Respiratory Society and European Society of Thoracic Surgeons clinical practice guideline on fitness for curative intent treatment of lung cancer. Eur Respir J. 2025;66(5):2500156. doi: 10.1183/13993003.00156-2025. [LL9]
10. DGHO, Onkopedia: Myelodysplastische Neoplasien (Myelodysplastische Syndrome, MDS). Online-Leitlinie, Abschnitt „Diagnostik“. Zugriff am 18.10.2026. Leitlinienzugang. [LL10]