Chikungunya-Fieber – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr!
• Beachtung der allgemeinen Hygienemaßnahmen! 
• Beim Auftreten von Fieber: 
  • Bettruhe und körperliche Schonung (auch bei nur geringem Fieber; bei Gliederschmerzen/Abgeschlagenheit ohne Fieber ebenfalls Schonung, da infolge der Infektion eine Myokarditis/Herzmuskelentzündung auftreten kann).
  • Fieber unter 38.5 °C muss nicht unbedingt behandelt werden!
    • Ausnahmen: Kinder mit Neigung zu Fieberkrämpfen, alte und geschwächte Menschen, Patienten mit Immunsuppression.
  • Ab 39 °C: Wadenwickel können die Temperatur senken und das Befinden bessern.
  • Nach Abklingen des Fiebers: noch einen fieberfreien Tag Schonung, ggf. länger (überwiegend Bettruhe, im Haus bleiben).
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum).
• Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g/Tag; Frauen: max. 12 g/Tag).
• Begrenzter Koffeinkonsum (max. 240 mg/Tag; entspricht ca. 2–3 Tassen Kaffee bzw. 4-6 Tassen grünem/schwarzem Tee).
• Normalgewicht anstreben!
  • Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. Körperzusammensetzung (elektrische Impedanzanalyse).
  • BMI ≥ 25 → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm.
  • Unterschreitung der BMI-Untergrenze (ab 19 Lj.: 19; ab 25 Lj.: 20; ab 35 Lj.: 21; ab 45 Lj.: 22; ab 55 Lj.: 23; ab 65 Lj.: 24) → ärztlich betreutes Programm für Untergewichtige.
• Überprüfung der Dauermedikation wg. möglicher Auswirkungen auf die Erkrankung.
• Vermeidung psychosozialer Belastungen:
  • Mobbing
  • Seelische Konflikte
  • Soziale Isolation
  • Stress
• Vermeidung von Umweltbelastungen:
  • Belastung durch Schadstoffe in der Luft (Feinstaub, Rauch, Chemikalien)
  • Belastung durch Lärm → Stressverstärkung und Immunsuppression
  • Übermäßige UV-Exposition

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

• Symptomatische Therapie der Schmerzen und des Fiebers:
  • Paracetamol als Mittel der ersten Wahl.
  • Wichtig: Nichtsteroidale Antirheumatika (z. B. Ibuprofen, Diclofenac) erst einsetzen, wenn eine Dengue-Virus-Infektion sicher ausgeschlossen ist [Blutungsrisiko bei Dengue].
• Gelenkbeschwerden (akut/subakut):
  • Schonung der betroffenen Gelenke, Hochlagern, lokale Kühlung.
  • Kurzzeitige Verwendung von Gehhilfen bei stark schmerzbedingter Mobilitätseinschränkung.
• Chronisch persistierende Arthralgien/Arthritiden (postakut):
  • Stufenplan der Schmerztherapie, ggf. zeitweise NSAR (nach Ausschluss Dengue) oder intraartikuläre Maßnahmen nach ärztlicher Beurteilung.
  • Bei länger anhaltenden, entzündlichen Verläufen rheumatologische Mitbeurteilung erwägen.
• Juckreiz/Exanthem:
  • Antihistaminika, rückfettende Pflege, milde topische Maßnahmen.
• Antivirale Therapie:
  • Derzeit keine standardisierte, etablierte spezifische antivirale Therapie.
• Expositionsprophylaxe:
  • Konsequenter Mückenschutz (Repellents, lange Kleidung, Moskitonetze), besonders in den ersten 7 Tagen der Erkrankung zur Vermeidung weiterer Übertragung.

Medizinische Hilfsmittel

• Temporäre Gehhilfen (Unterarmgehstützen) bei starker Arthralgie-bedingter (gelenkbedingter) Einschränkung.
• Hand-/Fußbandagen zur kurzfristigen Stabilisierung schmerzhafter Gelenke.
• Kompressionsstrümpfe bei ausgeprägten Beinbeschwerden/Ödemen (Wassereinlagerung) nach ärztlicher Prüfung.
• Ergonomische Alltagshilfen (z. B. Griffverdickungen, rutschfeste Hilfen bei eingeschränkter Handfunktion).

Impfungen

• Influenza-Impfung – reduziert Sekundärbelastungen durch zusätzliche Infektionen.
• Pneumokokken-Impfung – gemäß STIKO-Empfehlung für Risikogruppen.
• Chikungunya-Impfstoffe: Verfügbarkeit/Indikation regional prüfen (keine allgemeine Routineempfehlung in Deutschland; reisemedizinisch beraten lassen).

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

• Regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen (klinische Verlaufskontrolle, Schmerzassessment, Funktionsstatus).
• Bei protrahierten Verläufen: Verlauf der Gelenkbeschwerden dokumentieren; ggf. Überweisung Rheumatologie/Physikalische Medizin.

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse.
• Ernährungsempfehlungen gemäß gesundem Mischköstler unter Berücksichtigung von Geschlecht und Alter.
• Ernährungsempfehlungen gemäß Mischköstler unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkrankung:
  • Täglich insgesamt 5 Portionen frisches Gemüse und Obst (≥ 400 g; 3 Portionen Gemüse, 2 Portionen Obst).
  • Ein- bis zweimal pro Woche Seefisch, v. a. fette Meeresfische (Omega-3-Fettsäuren [Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure]) wie Lachs, Hering, Makrele.
  • Ballaststoffreiche Ernährung (Vollkornprodukte, Gemüse).
• Ernährung reich an:
  • Vitaminen: Vitamin C, Vitamin D
  • Mineralstoffen: Magnesium, Calcium
  • Spurenelementen: Zink, Selen
  • Omega-3-Fettsäuren (Meeresfisch)
  • Sekundären Pflanzenstoffen (z. B. Polyphenole in Beeren, Curcumin, Catechine aus grünem Tee)
• Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse.
• Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels ggf. erwägen.

Sportmedizin

• Ausdauertraining und Krafttraining:
  • Akutphase: körperliche Schonung; keine sportliche Belastung.
  • Rekonvaleszenz: langsamer, symptomadaptierter Wiedereinstieg nach ärztlichem Check (Ausschluss Myokarditis/Herzmuskelentzündung).
• Erstellung eines Fitness-/Trainingsplans auf Basis eines medizinischen Checks (Sportlercheck).

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Akut/subakut:
  • Schonung, lokale Kühlung in der Schmerzphase, schmerzadaptierte Mobilisation.
• Postakut/chronische Arthralgien:
  • Gelenkschonende Aktivierung, Beweglichkeits- und Stabilitätsübungen, dosierte Kräftigung.
  • Wärmeanwendungen zur Muskelentspannung.
  • Hydrotherapie (Wechselbäder, Kneipp-Anwendungen).
  • Ergotherapie bei längerfristigen Einschränkungen der Hand- und Fingergelenke.

Psychotherapie

• Psychoedukation, Stressmanagement, schmerzbezogene kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei chronifizierten Beschwerden/Belastungsreaktionen.

Komplementäre Behandlungsmethoden

• Phytotherapie: z. B. Ingwer- oder Kurkuma-Präparate (entzündungsmodulierend).
• Akupunktur bei chronischen Schmerzen.
• Entspannungsverfahren: progressive Muskelrelaxation, Meditation, Yoga.

Schulungsmaßnahmen

• Aufklärung zu Krankheitsverlauf, Ansteckungszeitraum und Mückenschutz (Vektorkontrolle).
• Gelenkschonendes Alltagsverhalten, Schmerz-Selbstmanagement.

Rehabilitation

• Indikationsstellung bei lang anhaltender Funktionseinschränkung durch Arthralgien/Arthritis (Gelenkschmerzen/Gelenkentzündung):

  • Multimodales Programm (Physiotherapie, Ergotherapie, Schmerztherapie, Edukation).

Organisationen und Selbsthilfegruppen

• Informationen zu Tropen-/Reisemedizin und Infektionsprävention über öffentliche Gesundheitsdienste.
• Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) – Informationsmaterialien zu Infektionsschutz und Prävention.