Chikungunya-Fieber – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Akutphase: Linderung von Fieber, Arthralgien (Gelenkschmerzen) und Myalgien (Muskelschmerzen), Sicherstellung einer ausreichenden Hydratation sowie frühzeitige Erkennung schwerer Organmanifestationen (Krankheitserscheinungen an Organen).
• Postakute und chronische Phase: Kontrolle persistierender Gelenkschmerzen und entzündlicher Arthritis (Gelenkentzündung), Wiederherstellung der Gelenkfunktion und Vermeidung funktioneller Einschränkungen.

Therapieempfehlungen

Die Behandlung des Chikungunya-Fiebers ist symptomatisch. Eine zugelassene spezifische antivirale Therapie steht nicht zur Verfügung. Hämorrhagische Manifestationen (Blutungserscheinungen) sind selten; bei Blutungen muss insbesondere eine Dengue-Infektion (Infektion mit dem Dengue-Virus) bzw. Koinfektion (gleichzeitige Infektion mit einem weiteren Erreger) ausgeschlossen werden [LL1, LL2].

• Akuttherapie nach WHO 2025:
  • Bei nicht schwerem Verlauf orale Flüssigkeitszufuhr, bei Bedarf orale Rehydratationslösung; bei schwerem Verlauf stationäre Behandlung und bedarfsgerechte intravenöse Flüssigkeitstherapie mit wiederholter Beurteilung des Volumenstatus [LL1].
  • Paracetamol zur Behandlung von Fieber und Schmerzen. Die WHO nennt auch Metamizol als Option bei nicht schwerer Arbovirose (durch Gliederfüßer wie Mücken übertragene Virusinfektion); in Deutschland sind dessen zugelassene Anwendungsgebiete zu beachten [LL1, FI1, FI2].
  • Bei ungeklärter akuter Arbovirose keine Acetylsalicylsäure (ASS) und keine nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). Die WHO-Empfehlung gegen NSAR enthält eine ausdrückliche Ausnahme für bestätigtes Chikungunya: Hier können NSAR gegen Arthralgien und Entzündung erwogen werden. Eine mögliche Dengue-Koinfektion und individuelle Kontraindikationen bleiben zu berücksichtigen [LL1, LL2].
  • Keine routinemäßigen systemischen Glucocorticoide in der Akutphase [LL1].
• Schwere Verläufe: Bei Kreislaufinstabilität, Blutungen, Bewusstseinsstörung, neurologischen Symptomen (Beschwerden durch Störungen des Nervensystems), kardialer Beteiligung (Mitbetroffenheit des Herzens), akutem Nierenversagen (plötzlichem Ausfall der Nierenfunktion) oder fehlender oraler Flüssigkeitsaufnahme stationäre, ggf. intensivmedizinische Behandlung. Besonders gefährdet sind Neugeborene, ältere Patienten und Patienten mit relevanten Begleiterkrankungen [LL1, LL2].

Persistierende Arthralgie und Arthritis

Für die therapeutische Einordnung werden eine akute Phase bis Tag 14, eine postakute Phase von Tag 15-90 und eine chronische Phase nach mehr als drei Monaten unterschieden. Persistierende Schmerzen allein sind keine Indikation für eine immunsuppressive Basistherapie [LL3].

• Beschwerden ohne objektive Entzündung: Bedarfsgerechte Analgesie, ggf. zeitlich begrenzter NSAR-Versuch sowie Physiotherapie mit schrittweisem Bewegungs- und Kraftaufbau. Neuropathische Schmerzkomponenten (durch Nervenschädigungen verursachte Schmerzanteile) gesondert beurteilen [LL2, LL3].
• Persistierende Synovitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut) bzw. Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung): Rheumatologische Mitbeurteilung; bei Bedarf Gelenksonographie und Untersuchung auf andere entzündlich-rheumatische Erkrankungen. Bei akutem Gelenkerguss (Flüssigkeitsansammlung im Gelenk) insbesondere septische Arthritis (durch Krankheitserreger verursachte Gelenkentzündung) und Kristallarthritis (Gelenkentzündung durch abgelagerte Kristalle) ausschließen [LL3, LL4].
• Postakute entzündliche Beschwerden: Zunächst NSAR bei fehlenden Kontraindikationen. Bei unzureichendem Ansprechen kann nach Ende der Akutphase ein begrenzter Glucocorticoid-Therapieversuch erfolgen; Dosis und Ausschleichen nach Entzündungsaktivität und Verlauf festlegen [LL3, LL4].
• Chronische entzündliche Arthritis: Bei fortbestehender relevanter Entzündung, funktioneller Einschränkung oder Glucocorticoidabhängigkeit eine krankheitsmodifizierende Therapie rheumatologisch prüfen. Methotrexat ist eine gebräuchliche Option, insbesondere bei ausgeprägter Polyarthritis (Entzündung mehrerer Gelenke); die Anwendung bei isolierter Post-Chikungunya-Arthritis erfolgt als Off-Label-Use [LL4].
• Evidenz der Basistherapie: Eine offene randomisierte Studie zeigte Vorteile einer Kombination aus Methotrexat, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin gegenüber Hydroxychloroquin allein. Eine kleine doppelblinde Studie von 2024 mit 31 Patienten zeigte dagegen nach acht Wochen keinen statistisch gesicherten Zusatznutzen von Methotrexat gegenüber Placebo bei gleichzeitiger Dexamethasonbehandlung. Eine allgemein gesicherte Überlegenheit bestimmter Basistherapien lässt sich daraus nicht ableiten [1, 2].
• Therapiekontrolle: Schmerzen, geschwollene Gelenke, Morgensteifigkeit, Funktion und Verträglichkeit regelmäßig erfassen. Bei einer neu diagnostizierten rheumatoiden Arthritis (chronischen entzündlichen Autoimmunerkrankung der Gelenke) oder Spondyloarthritis (entzündlichen rheumatischen Erkrankung, die insbesondere Wirbelsäule und Gelenke betreffen kann) erfolgt die weitere Behandlung nach der jeweiligen Erkrankungsleitlinie [LL4].

Wirkstoffe – nicht-opioide Analgetika und Antipyretika

Die folgenden Dosierungen gelten für Erwachsene; bei Kindern, niedrigem Körpergewicht sowie Leber- oder Nierenfunktionsstörungen ist eine individuelle Anpassung erforderlich.

• Wirkweise: Analgetisch und antipyretisch; keine klinisch relevante krankheitsmodifizierende Wirkung auf die Arthritis.
• Indikationen: Fieber und Schmerzen; bei Metamizol zugelassene Indikationsgrenzen beachten.
• Kontraindikationen: Paracetamol: schwere Leberinsuffizienz (stark eingeschränkte Leberfunktion). Metamizol: vorausgegangene Agranulozytose (starke Abnahme bestimmter weißer Blutkörperchen) durch Metamizol bzw. verwandte Substanzen, gestörte Knochenmarkfunktion, Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (blutbildenden Systems) und drittes Schwangerschaftstrimenon (letztes Schwangerschaftsdrittel); weitere präparatespezifische Gegenanzeigen beachten.
• Nebenwirkungen: Paracetamol: insbesondere Hepatotoxizität (Leberschädigung) bei Überdosierung. Metamizol: Agranulozytose, Anaphylaxie (schwere allergische Allgemeinreaktion) und Hypotonie (niedriger Blutdruck). Bei neuem Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen oder schmerzhaften Schleimhautveränderungen Metamizol sofort absetzen und unverzüglich ein Differenzialblutbild veranlassen [FI1, FI2].

Wirkstoffe – nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: Cyclooxygenase-Hemmung mit analgetischer, antipyretischer und antiphlogistischer Wirkung.
• Indikationen: Arthralgien und entzündliche Gelenkbeschwerden bei geeigneter Risikokonstellation.
• Kontraindikationen: Aktive bzw. rezidivierende gastrointestinale Ulzera (bestehende bzw. wiederkehrende Geschwüre im Magen-Darm-Trakt) oder Blutungen, schwere Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz (stark eingeschränkte Nieren-, Leber- oder Herzfunktion), relevante Dehydratation, NSAR-Überempfindlichkeit und drittes Schwangerschaftstrimenon. Ab Schwangerschaftswoche 20 nur bei zwingender Indikation und möglichst kurzzeitig.
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Ulzera und Blutungen, akute Nierenschädigung, Flüssigkeitsretention (Flüssigkeitseinlagerung im Körper), Blutdruckanstieg und kardiovaskuläre Ereignisse (Herz-Kreislauf-Komplikationen). Keine Kombination mehrerer NSAR; bei erhöhtem gastrointestinalem Risiko Gastroprotektion prüfen [FI3].

Wirkstoffe – Glucocorticoide bei postakuter bzw. chronischer Arthritis

• Wirkweise: Antiinflammatorisch und immunsuppressiv.
• Indikationen: Nachgewiesene postakute bzw. chronische entzündliche Arthritis oder Tenosynovitis bei unzureichendem Ansprechen auf geeignete symptomatische Maßnahmen.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; unbehandelte relevante Infektionen müssen vor einer immunsuppressiven Anwendung ausgeschlossen bzw. behandelt werden. Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Ulkusanamnese (frühere Geschwürerkrankung), Osteoporose (Knochenschwund) und psychiatrische Erkrankungen (psychische Erkrankungen) erfordern besondere Abwägung.
• Nebenwirkungen: Hyperglykämie (erhöhter Blutzuckerspiegel), Infektionen, Blutdruckanstieg, Schlaf- und Stimmungstörungen; bei längerer Anwendung Osteoporose, Myopathie (Muskelerkrankung) und Nebennierenrindensuppression (Unterdrückung der körpereigenen Hormonbildung in der Nebennierenrinde). Kombination mit NSAR erhöht das gastrointestinale Risiko [FI4].

Wirkstoffe – konventionelle krankheitsmodifizierende Antirheumatika

• Wirkweise: Immunmodulation und Hemmung entzündlicher Prozesse bei niedrig dosierter wöchentlicher Anwendung.
• Indikationen: Persistierende objektiv entzündliche Arthritis, insbesondere bei ausgeprägter Polyarthritis oder erschwertem Absetzen von Glucocorticoiden; rheumatologische Entscheidung.
• Kontraindikationen: Schwangerschaft und Stillzeit, schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung, relevante Zytopenien (verminderte Anzahl von Blutzellen), schwere aktive Infektionen und Alkoholabusus (Alkoholmissbrauch). Schwangerschaftsausschluss und zuverlässige Kontrazeption entsprechend aktueller Fachinformation erforderlich.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Stomatitis (Entzündung der Mundschleimhaut), Zytopenien, Hepatotoxizität, Infektionen und Pneumonitis (Entzündung des Lungengewebes). Vor Beginn und regelmäßig während der Behandlung Blutbild, ALT/AST und Nierenfunktion kontrollieren; Hepatitisstatus (Status bezüglich einer Leberentzündung) und weitere Infektionsrisiken beurteilen. Trimethoprim/Cotrimoxazol vermeiden; Wechselwirkungen mit Metamizol und NSAR berücksichtigen [FI5].

Beachte

• Keine vorschnelle Immunsuppression: Persistierende Arthralgie, neuropathischer Schmerz und entzündliche Arthritis erfordern unterschiedliche Behandlungsstrategien.
• Keine gesicherte antivirale Wirkung der Basistherapie: Methotrexat behandelt die entzündliche Gelenkerkrankung und ist keine Therapie zur Viruselimination.
• Begrenzte Evidenz: Die Behandlung chronischer Chikungunya-Arthritis beruht weiterhin wesentlich auf Expertenempfehlungen und kleinen Studien; Therapieziel, Nutzen und Risiken regelmäßig überprüfen [1, 2, LL3, LL4].
• Übertragungsprävention: Während der ersten Erkrankungswoche konsequenter Schutz vor Mückenstichen, um eine Weiterübertragung zu vermindern [LL2].

Abkürzungen

• ALT: Alanin-Aminotransferase.
• ASS: Acetylsalicylsäure.
• AST: Aspartat-Aminotransferase.
• CDC: Centers for Disease Control and Prevention.
• DMARD: Disease-modifying antirheumatic drug; krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum.
• FI: Fachinformation.
• ggf.: gegebenenfalls.
• LL: Leitlinie.
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika.
• WHO: World Health Organization; Weltgesundheitsorganisation.

Literatur

1. Ravindran V, Alias G: Efficacy of combination DMARD therapy vs. hydroxychloroquine monotherapy in chronic persistent chikungunya arthritis: a 24-week randomized controlled open label study. Clinical Rheumatology. 2017;36(6):1335-1340. doi: 10.1007/s10067-016-3429-0
2. Amaral JK, Lucena G, Schoen RT: Chikungunya Arthritis Treatment with Methotrexate and Dexamethasone: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial. Current Rheumatology Reviews. 2024;20(3):337-346. doi: 10.2174/0115733971278715231208114037

Leitlinien und Therapieempfehlungen

1. World Health Organization: WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: dengue, chikungunya, Zika and yellow fever. 4. Juli 2025. Leitlinie [LL1]
2. Centers for Disease Control and Prevention: Treatment and Prevention of Chikungunya Virus Disease. 19. Februar 2026. Therapieempfehlungen [LL2]
3. Brito CAA, Marques CDL, Falcão MB et al.: Update on the treatment of musculoskeletal manifestations in chikungunya fever: a guideline. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2020;53:e20190517. doi: 10.1590/0037-8682-0517-2019 [LL3]
4. Marques CDL, Duarte ALBP, Ranzolin A et al.: Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of chikungunya fever. Part 2 – Treatment. Revista Brasileira de Reumatologia. 2017;57(Suppl 2):438-451. doi: 10.1016/j.rbre.2017.06.004 [LL4]

Fachinformationen

1. Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Fachinformation [FI1]
2. Novalgin Filmtabletten. Fachinformation [FI2]
3. Aktren Forte. Fachinformation [FI3]
4. Prednisolon JENAPHARM. Fachinformation [FI4]
5. metex 50 mg/ml Injektionslösung, Fertigspritze. Fachinformation [FI5]