Lichen sclerosus der Vulva – Differentialdiagnosen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Autoimmun-bullöse Dermatosen (Autoimmunerkrankungen der Haut mit Blasenbildung), insbesondere Schleimhautpemphigoid (bläschenbildende Autoimmunerkrankung der Schleimhäute) – können bei erosiven oder bullösen Veränderungen klinisch einem Lichen sclerosus ähneln [1 , LL1]
• Ekzeme (entzündliche Hauterkrankungen) beziehungsweise Genitaldermatitis (Hautentzündung im Genitalbereich), insbesondere irritatives oder allergisches Kontaktekzem (durch Reizung oder Kontaktallergie verursachte Hautentzündung) – können mit Erythem (Hautrötung), Pruritus (Juckreiz) und Brennen einhergehen und einen Lichen sclerosus überlagern [1 , LL1]
• Lichen planus (Knötchenflechte), insbesondere mukosaler beziehungsweise erosiver Lichen planus – wichtigste Differentialdiagnose; häufig mit schmerzhaften Erosionen (oberflächlichen Haut- oder Schleimhautdefekten), vaginaler Mitbeteiligung und gegebenenfalls Wickham-Streifen einhergehend [1 , LL1]
• Lichen simplex chronicus (chronische, durch Kratzen verdickte Hauterkrankung) (Lichen Vidal; Neurodermitis circumscripta) – chronisch lichenifizierte, meist stark juckende Hautveränderung [1 , LL1]
• Lokalisierte Sklerodermie (umschriebene Hautverhärtung) (zirkumskripte Sklerodermie; Morphea) – sklerosierende Hauterkrankung mit klinischer und histologischer Ähnlichkeit zum Lichen sclerosus [1 , LL1]
• Psoriasis inversa (Schuppenflechte in Hautfalten) – intertriginöse Form der Psoriasis mit meist scharf begrenzten erythematösen und nur gering schuppenden Läsionen (Hautveränderungen) [1 , LL1]
• Vitiligo (Weißfleckenkrankheit) – depigmentierte, scharf begrenzte Hautareale ohne klinische Entzündungszeichen; insbesondere bei Kindern differentialdiagnostisch relevant [1 , LL1]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Kandidose der Vulva und Vagina (Pilzinfektion von Vulva und Scheide) (Vulvovaginalkandidose; Soor) – kann mit Pruritus, Brennen und Erythem einhergehen sowie mit einem Lichen sclerosus koexistieren [1]

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Extramammärer Morbus Paget der Vulva (seltene oberflächliche Krebserkrankung der Vulvahaut) – intraepitheliale Neoplasie (krankhafte Zellneubildung innerhalb des Oberflächengewebes) mit chronisch erythematösen, ekzemartigen oder erosiven Vulvaveränderungen [1 , LL1]
• Vulvakarzinom (Krebs der Vulva), insbesondere Plattenepithelkarzinom (bösartiger Tumor aus Deckzellen) – bei persistierenden hyperkeratotischen, erosiven, ulzerierten oder tumorverdächtigen Läsionen auszuschließen [LL1]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Plasmazellvulvitis (chronische Entzündung der Vulva mit vermehrten Plasmazellen) (Vulvitis plasmacellularis; Zoon-Vulvitis) – chronisch entzündliche Vulvaerkrankung mit meist scharf begrenzten, glänzend erythematösen Läsionen [LL1]
• Postmenopausale vulvovaginale Atrophie (Rückbildung und Verdünnung des Gewebes von Vulva und Scheide nach den Wechseljahren) (genitourinäres Menopausensyndrom) – kann mit Trockenheit, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), Brennen und atrophischen Vulvaveränderungen einhergehen [1]
• Vulväre squamöse intraepitheliale Läsionen beziehungsweise Dysplasien (Zellveränderungen der oberflächlichen Vulvahaut) (LSIL/HSIL) – insbesondere bei umschriebenen hyperkeratotischen, erosiven oder therapieresistenten Veränderungen differentialdiagnostisch abzugrenzen [LL1]
• Vulvovaginale Graft-versus-Host-Krankheit (Abwehrreaktion von transplantierten Immunzellen gegen Gewebe von Vulva und Scheide) (GvHD) – kann erosive, lichenoide oder sklerosierende Veränderungen mit Vernarbungen verursachen [LL1]

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Nicht-akzidentelle Verletzung/sexueller Missbrauch – bei präpubertären Mädchen insbesondere bei Ekchymosen (flächenhaften Hautblutungen), Blutungen, Fissuren (Hauteinrissen) oder Verletzungen als Abgrenzungsdiagnose zu berücksichtigen [1]

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. De Luca DA, Papara C, Vorobyev A et al.: Lichen sclerosus: The 2023 update. Front Med (Lausanne) 2023;10:1106318. doi: 10.3389/fmed.2023.1106318

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Lichen sclerosus. (AWMF-Registernummer: 013-105), Version 1.0, Stand: 16.06.2025 Langfassung