Lichen sclerosus der Vulva – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik (Untersuchungen zur Feststellung einer Erkrankung) des Lichen sclerosus vulvae (chronisch-entzündliche Hauterkrankung der Vulva) (LS) dar. Sie dient der Erfassung typischer Beschwerden, funktioneller Beeinträchtigungen, anatomischer Veränderungen, möglicher Begleiterkrankungen und des bisherigen Therapieverlaufs [1, LL1].

Familienanamnese

• Ist bei Familienangehörigen ein Lichen sclerosus bekannt?
• Sind bei Ihren Familienangehörigen Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen durch fehlgeleitete Abwehrreaktionen gegen körpereigenes Gewebe) bekannt, insbesondere:
  • Autoimmunthyreoiditis (Autoimmunentzündung der Schilddrüse)?
  • Vitiligo (Weißfleckenkrankheit)?
  • Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall)?

Sozialanamnese

• Gibt es Hinweise auf psychosoziale Belastungen oder Belastungen aufgrund Ihrer familiären Situation?
• Beeinträchtigt die Erkrankung Ihre Partnerschaft, Ihre Sexualität oder Ihre Lebensqualität?
• Haben die Beschwerden Auswirkungen auf Ihren Alltag, Ihre Freizeitaktivitäten oder Ihre berufliche Tätigkeit?

Sexualanamnese

• Besteht derzeit eine feste Partnerschaft?
• Haben Sie aufgrund der Beschwerden sexuelle Kontakte eingeschränkt oder vermieden?
• Bestehen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)?
  • Treten die Schmerzen beim Eindringen oder während des Geschlechtsverkehrs auf?
  • Kommt es beim oder nach dem Geschlechtsverkehr zu Einrissen oder Blutungen?
• Hat die Erkrankung Ihre sexuelle Funktion oder Ihr sexuelles Erleben beeinträchtigt?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Welche Beschwerden sind Ihnen aufgefallen?
  • Juckreiz, insbesondere nachts?
  • Brennen oder Wundgefühl?
  • Schmerzen?
  • Trockenheit oder erhöhte Berührungsempfindlichkeit der Vulva (äußerer weiblicher Genitalbereich)?
  • Weißliche Hautveränderungen?
  • Rötungen oder Schwellungen?
  • Einblutungen, Blasen, Erosionen (oberflächliche Hautdefekte) oder offene Hautstellen?
  • Einrisse oder Blutungen, insbesondere nach mechanischer Belastung oder Geschlechtsverkehr?
• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Traten die Beschwerden plötzlich oder schleichend auf?
• Bestehen die Beschwerden dauerhaft oder treten sie schubweise auf?
• Haben sich Art, Intensität oder Ausdehnung der Beschwerden verändert?
• Wo sind die Hautveränderungen lokalisiert?
  • Im Bereich der Klitoris oder Klitorisvorhaut?
  • An den kleinen oder großen Schamlippen?
  • Am Scheideneingang?
  • Im Damm- oder Analbereich?
  • An anderen Körperstellen?
• Haben Sie Veränderungen der Vulva bemerkt?
  • Verkleinerung, Verklebung oder Verlust der kleinen Schamlippen?
  • Verengung des Scheideneingangs?
  • Überdeckung oder eingeschränkte Beweglichkeit der Klitorisvorhaut?
  • Narbenbildung oder Schrumpfung des betroffenen Gewebes?
• Bestehen Beschwerden beim Wasserlassen?
  • Brennen oder Schmerzen?
  • Abgeschwächter oder veränderter Harnstrahl?
  • Behinderung der Blasenentleerung?
• Bestehen bei einem Befall des Analbereichs Beschwerden beim Stuhlgang?
  • Schmerzen?
  • Einrisse oder Blutungen?
  • Verstopfung?
• Haben Sie neu aufgetretene oder anhaltende Verhärtungen, verdickte Hautareale, Knoten, Geschwüre oder nicht heilende Hautstellen bemerkt?*
• Haben sich bestehende Hautveränderungen hinsichtlich Größe, Farbe, Oberfläche, Blutungsneigung oder Schmerzhaftigkeit verändert?*
• Bestehen psychische Beschwerden im Zusammenhang mit der Erkrankung, beispielsweise depressive Verstimmung, Ängstlichkeit oder Schamgefühle?

Juckreiz, Wundgefühl und Schmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden. Dyspareunie, postkoitale Einrisse (Einrisse nach dem Geschlechtsverkehr), Dysurie (Beschwerden beim Wasserlassen), Defäkationsbeschwerden (Beschwerden bei der Stuhlentleerung) und sexuelle Funktionsstörungen können auf einen funktionell relevanten anogenitalen Befall (Befall des Genital- und Afterbereichs) hinweisen. Lichen sclerosus kann jedoch auch symptomlos verlaufen [1, LL1].

Schmerzanamnese

• Seit wann bestehen die Schmerzen?
• Treten die Schmerzen dauerhaft oder episodisch auf?
• Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
• Wie würden Sie die Schmerzen beschreiben, beispielsweise brennend, stechend, wund oder ziehend?
• Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10?
  • 0-2: kein oder kaum Schmerz
  • 3-4: Bei Ablenkung steht der Schmerz nicht mehr im Mittelpunkt.
  • 5-6: Der Schmerz beeinträchtigt das Gehen oder den Schlaf.
  • 7-8: Es besteht das Bedürfnis, sich hinzulegen; eine Ablenkung ist kaum möglich.
  • 9-10: Der Schmerz ist unaushaltbar.
• Werden die Schmerzen durch Berührung, enge Kleidung, längeres Sitzen, Sport, Wasserlassen, Stuhlgang oder Geschlechtsverkehr ausgelöst oder verstärkt?

Vegetative Anamnese

• Leiden Sie aufgrund von Juckreiz oder Schmerzen unter Schlafstörungen?
  • Einschlafstörungen?
  • Durchschlafstörungen?
  • Verkürzte Schlafdauer?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen:
  • Bestehen oder bestanden bei Ihnen weitere Erkrankungen der Haut oder Schleimhäute, insbesondere:
    • Lichen planus (Knötchenflechte)?
    • Vitiligo?
    • Alopecia areata?
    • Morphea (zirkumskripte Sklerodermie) (umschriebene Hautverhärtung)?
  • Besteht bei Ihnen eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse?
  • Bestehen bei Ihnen weitere Autoimmunerkrankungen? Wenn ja, welche?
  • Bestehen gleichzeitig andere Erkrankungen oder wiederkehrende Infektionen im Genital- oder Analbereich?
  • Wurde bei Ihnen eine vulväre intraepitheliale Neoplasie (Krebsvorstufe der Vulva) oder eine andere Krebsvorstufe beziehungsweise Krebserkrankung der Vulva diagnostiziert?
• Wurde die Diagnose Lichen sclerosus bereits ärztlich gestellt?
• Wurde zur Diagnosesicherung eine Gewebeprobe entnommen? Wenn ja, mit welchem Ergebnis?
• Gab es gynäkologische Operationen, Verletzungen oder andere Eingriffe im Bereich der Vulva?
• Bestehen bekannte Allergien, insbesondere gegen Medikamente, Latex oder Pflegeprodukte?

Bei entsprechenden anamnestischen oder klinischen Hinweisen ist insbesondere nach einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse sowie nach weiteren autoimmunologisch vermittelten Begleiterkrankungen zu fragen [1, LL1].

Medikamentenanamnese

• Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche?
• Welche Behandlungen wurden bisher gegen den Lichen sclerosus durchgeführt?
  • Ultrapotente oder potente topische Glukokortikoide (sehr stark oder stark wirksame Kortisonpräparate zur äußerlichen Anwendung)?
  • Topische Calcineurininhibitoren (äußerlich angewendete Medikamente zur Hemmung der Immunreaktion)?
  • Rückfettende Pflegepräparate oder andere lokale Behandlungen?
• Welches Präparat wenden Sie aktuell an?
• Wie häufig und seit wann wenden Sie das Präparat an?
• Wie viel des Präparats tragen Sie jeweils auf?
• Auf welche Hautareale tragen Sie das Präparat auf?
• Wurde die Behandlung zeitweise unterbrochen? Wenn ja, weshalb?
• Haben sich Beschwerden und Hautveränderungen unter der bisherigen Behandlung gebessert?
• Traten unerwünschte Wirkungen oder Unverträglichkeiten auf?
• Bestehen zusätzlich Beschwerden, die auf ein genitourinäres Menopausensyndrom (Beschwerden im Genital- und Harnwegsbereich durch hormonelle Veränderungen in den Wechseljahren) hinweisen, und verwenden Sie deshalb lokale oder systemische Hormonpräparate?

Expositions- und Pflegeanamnese

• Verwenden Sie im Genitalbereich Seifen, Intimsprays, Feuchttücher, Duftstoffe, Desinfektionsmittel oder andere möglicherweise reizende Produkte?
• Tragen Sie regelmäßig Slipeinlagen, Vorlagen oder Inkontinenzmaterialien?
• Bestehen wiederholte mechanische Reizungen, beispielsweise durch enge Kleidung, Radfahren, Reiten oder Geschlechtsverkehr?
• Welche Maßnahmen zur Intim- und Hautpflege wenden Sie an?

* Falls diese Frage mit „Ja“ beantwortet worden ist, ist eine zeitnahe ärztliche Untersuchung erforderlich! Neu aufgetretene, persistierende, verhärtete, hyperkeratotische (stark verhornte), erosive, ulzerierte (geschwürig veränderte) oder blutende Läsionen (krankhafte Gewebeveränderungen) müssen zum Ausschluss einer vulvären intraepithelialen Neoplasie beziehungsweise eines Vulvakarzinoms (Krebs der Vulva) abgeklärt werden [1, LL1]. (Angaben ohne Gewähr)

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. De Luca DA, Papara C, Vorobyev A et al.: Lichen sclerosus: The 2023 update. Front Med (Lausanne) 2023;10:1106318. doi: 10.3389/fmed.2023.1106318

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Lichen sclerosus. (AWMF-Registernummer: 013-105), Version 1.0, Juni 2025, Langfassung