Psychische und Verhaltensstörungen | DocMedicus Gesundheitslexikon

Psychische und Verhaltensstörungen können die Flugreisetauglichkeit erheblich beeinflussen – weniger durch den Einfluss von Kabinenhöhe oder Sauerstoff, sondern vor allem durch die Gefahr unvorhersehbaren Verhaltens, akute Krisen und Probleme mit der Medikation.

Im Flugzeug kommen mehrere Stressoren zusammen: Enge, Geräuschpegel, fehlende Rückzugsmöglichkeit, Zeitdruck, Schlafmangel und oft Alkoholkonsum. Leitfrage bei allen psychischen Erkrankungen ist daher immer: Kann der aktuelle Zustand die sichere Durchführung des Fluges stören oder durch den Flug wesentlich verschlechtert werden?

Es gelten folgende Grundprinzipien:

Die meisten Menschen mit gut eingestellten und stabilen psychischen Erkrankungen sind grundsätzlich flugreisetauglich.
Instabile Zustände (akute Psychose, akute Manie, schwere depressive Episode mit Suizidalität, akuter Entzug, hochgradig unvorhersehbares oder aggressives Verhalten) gelten als nicht flugreisetauglich.
Wichtig sind die regelmäßige Einnahme der Medikamente, ein klarer Krisenplan und – bei Bedarf – eine geeignete Begleitperson (vertraute Bezugsperson oder medizinisches Fachpersonal).
Die endgültige Entscheidung liegt immer bei der Airline; häufig wird ein MEDIF/„Fit-to-Fly“-Formular verlangt.

Flugreisetauglichkeit bei psychischen und Verhaltensstörungen

Krankheit	Passagier ist flugreisetauglich (Angabe der Zeiträume)	Hinweise/Besonderheiten
Angststörungen (Panikstörung, generalisierte Angststörung, Flugangst)	In stabiler Phase ohne häufige, unkontrollierbare Panikattacken meist sofort flugreisetauglich. Bei kürzlicher starker Verschlechterung oder neu begonnener Medikation: meist erst nach einigen Wochen stabiler Symptomkontrolle.	Flugangst allein ist keine Kontraindikation, kann die Reise aber praktisch verunmöglichen. Anxiolytika (angstlösende Medikamente), die für den Flug geplant sind, sollten vorher getestet werden (Wirksamkeit, Müdigkeit, paradoxe Reaktion). Psychoedukation, Entspannungsverfahren, ggf. spezielle „Fear of Flying“-Programme sinnvoll
Bipolare affektive Störung	In stabiler euthymer (ausgeglichener) Phase unter konstanter Medikation: in der Regel flugreisetauglich Akute manische oder gemischte Episode: nicht flugreisetauglich Nach akuter Episode: Flug frühestens nach mehreren Wochen stabiler Stimmungslage (individuelle Beurteilung)	Manie ist mit hohem Risiko für enthemmtes, aggressives oder desorganisiertes Verhalten verbunden – klare Kontraindikation für Linienflug Zeitzonenwechsel, Schlafentzug und Alkohol können Rückfälle triggern – Schlafplanung und Alkoholverzicht empfehlen
Depressive Störung (unipolar)	Leichte bis mittelgradige Depression ohne akute Suizidalität und mit stabiler Medikation: meist flugreisetauglich Schwere Depression mit Suizidgedanken/-plänen oder ausgeprägter Antriebsarmut: nicht flugreisetauglich Nach suizidaler Krise/Versuch: Flug erst nach stabiler Entlassung und engmaschiger fachärztlicher Beurteilung (mindestens mehrere Wochen empfohlen)	Besonders auf Suizidalität, Selbstgefährdung und fehlende Krankheitseinsicht achten – dies sind Hauptfaktoren gegen eine Flugreise. Antidepressiva und ggf. Stimmungsstabilisatoren rechtzeitig anpassen; ausreichend Reserve-Medikation im Handgepäck
Essstörungen (z. B. Anorexia nervosa (Magersucht), Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht))	Bei stabiler körperlicher Situation (kein schweres Untergewicht, stabile Elektrolyte, keine aktuellen Purging-Episoden (Ausgleichsmaßnahmen)): in Einzelfallbeurteilung flugreisetauglich Bei schwerem Untergewicht, Elektrolytstörungen, rezenter Refeeding-Phase (seit kurzer Zeit in der Phase des Wiederernährens) oder häufigem Erbrechen: in der Regel nicht flugreisetauglich	Essstörungen sind formal psychiatrische Erkrankungen, die jedoch v. a. über somatische Komplikationen (Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen), Krampfanfälle, Orthostase) problematisch werden. Laborbefunde (Elektrolyte, QT-Zeit) und Ernährungsstatus vor Flug sorgfältig prüfen
Persönlichkeitsstörungen	Bei therapiestabilen Verläufen ohne ausgeprägte Impulsdurchbrüche: meist flugreisetauglich Bei deutlichen Problemen mit Impulskontrolle, Aggressivität oder Selbstverletzung: eher nicht flugreisetauglich, bis stabilisiert	Relevanter ist das aktuelle Funktionsniveau als die Diagnose selbst. Stressoren wie Frustration, Alkohol, Enge und Verspätungen können Konflikte verstärken – ggf. Begleitperson erwägen. Vorherige Zwischenfälle (z. B. Zwangsausstieg, Polizeieinsatz) sind starke Warnsignale.
Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)	Bei stabiler PTBS ohne häufige Flashbacks/Dissoziationen und mit ausreichender Coping-Strategie (Bewältigungsstrategie): in der Regel flugreisetauglich Häufige Flashbacks, Dissoziationen oder starke Trigger durch Enge/Lärm: bis zur Stabilisierung eher nicht flugreisetauglich	Fluglärm, Enge, Sicherheitspersonal oder Turbulenzen können Trauma-Trigger sein. Vorherige Planung (Sitzwahl, ruhiger Bereich, Begleitperson, Notfallmedikation) vermindert Risiko. Traumafokussierte Behandlung und Psychoedukation im Vorfeld der Reise empfohlen.
Psychotische Störungen (z. B. Schizophrenie, schizoaffektive Störung)	Akute Psychose oder kürzlich instabiler Verlauf: in der Regel nicht flugreisetauglich Nach akuter Episode wird häufig empfohlen: sorgfältige Beurteilung, ggf. kein Linienflug innerhalb der ersten 30 Tage, danach nur bei stabiler Symptomkontrolle; oft mit Begleitperson	Unberechenbare, aggressive oder schwer desorganisierte Verhaltensweisen sind klare Kontraindikationen für einen Flug. Bei gut eingestellter, chronischer Psychose ist eine Flugreise grundsätzlich möglich, häufig mit vertrauter Begleitperson oder professioneller Betreuung, die Medikation und Krisenmanagement überwacht.
Sucht- und Abhängigkeitserkrankungen (Alkohol, Benzodiazepine, illegale Drogen)	Akute Intoxikation oder Entzug: nicht flugreisetauglich Bei Alkoholabhängigkeit wird empfohlen: Flug erst nach vollständiger Entgiftung, um Entzug während des Fluges zu vermeiden. Langfristig abstinente, stabil behandelte Personen können in der Regel fliegen	Risiko: Entzugssyndrome, aggressives Verhalten, Delirium, Medikamenten-/Alkoholkonsum an Bord. Vor Flugbeginn klare Einschätzung, ob Entzug im Flugverlauf wahrscheinlich ist – dann Kontraindikation. Bei stabiler Substitution (z. B. Opioidsubstitution) Reiseplanung inkl. Medikamentenlogistik, Zeitverschiebung und Zollbestimmungen.
Suizidalität/kürzlich suizidale Krise	Akute Suizidalität, aktuelle Selbstgefährdung oder unmittelbar zurückliegender Suizidversuch: nicht flugreisetauglich – in der Regel indiziert eine engmaschige psychiatrische Behandlung/Überwachung (häufig stationär). Flug erst nach klarer Entwarnung durch Facharzt und stabiler Situation über mindestens mehrere Wochen; Einzelfallentscheidung	Flugzeugkabine ist eine nicht kontrollierbare Umgebung mit begrenzten Interventionsmöglichkeiten. Erhöhte Risiken: impulsive Handlungen, Selbstverletzung, Eskalation von Krisen ohne ausreichende Hilfestrukturen. Für geplante medizinische Rücktransporte ggf. Spezialtransport oder Ambulanzflugzeug prüfen.
Zwangsstörung (Zwangsgedanken, Zwangshandlungen)	Bei stabiler, alltagskompensierter Zwangsstörung ist eine Flugreise in der Regel möglich. Stark zeitintensive oder kontaminationsbezogene Zwänge (z. B. extremes Waschverhalten) können die praktische Durchführbarkeit eines Fluges erheblich beeinträchtigen und erfordern eine individuelle Entscheidung.	Enge, Zeitdruck und eingeschränkter Zugang zu Wasch-/Kontrollritualen können zu deutlicher Symptomzunahme führen. Vorab Therapieoptimierung und Verhaltensplanung (Exposition, strukturierte Strategien) sinnvoll.

Wichtiger Hinweis:
Alle Zeitangaben sind Orientierungswerte auf Basis internationaler Empfehlungen und Expertenkonsens. Sie ersetzen nicht die individuelle Beurteilung durch Fachärzte für Psychiatrie/Psychosomatik oder erfahrene Reisemediziner. Die Airline trifft die endgültige Entscheidung, oft auf Basis eines ausgefüllten MEDIF-Formulars.

Literatur

Thibeault C, Evans AD, Dowdall NP. AsMA Medical Guidelines for Air Travel: Fitness to fly and medical clearances. Aerosp Med Hum Perform. 2015;86(7):656-62. doi: 10.3357/AMHP.4222.2015.
Civil Aviation Authority (CAA): Psychiatric conditions – Guidance for health professionals. London: UK Civil Aviation Authority
Aviation Health Unit: Assessing fitness to fly – Guidelines for medical professionals. 2011. UK Civil Aviation Authority (CAA).
Chiodini J: Fitness to fly. Practice Nurse. August 2019.
Han CTJ, Flaherty G: Profile of travellers with preexisting medical conditions attending a specialist travel medicine clinic in Ireland. Journal of Travel Medicine, Volume 22, Issue 5, 1 September 2015, Pages 312-317,doi: 10.1111/jtm.12221.