Polytrauma – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung (ärztliche Untersuchung) ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen (abklärenden) und therapeutischen (behandelnden) Schritte.

Bei jedem Polytrauma (Mehrfachverletzung) ist eine strukturierte, zeitkritische Untersuchung erforderlich. Ziel ist das rasche Erkennen und Behandeln unmittelbar lebensbedrohlicher Verletzungen sowie die vollständige Erfassung aller Begleitverletzungen.

Bewusstseinsbeurteilung (Einschätzung des Wachheitszustandes) und neurologische Ersteinschätzung (erste Untersuchung des Nervensystems)

Bei bewusstseinsgetrübten oder bewusstlosen Patienten erfolgt initial die Beurteilung mittels Glasgow Coma Scale (GCS) (Bewusstseins-Skala).

Glasgow Coma Scale (GCS) (Bewusstseins-Skala)

• Die Einzelwerte werden addiert (3-15 Punkte).
• Ein GCS ≤ 8 weist auf eine schwere Bewusstseinsstörung (starke Einschränkung des Wachheitszustandes) hin.
• Bei GCS ≤ 8 besteht eine Indikation zur Sicherung der Atemwege (Absicherung der Atmung).

Primäre körperliche Untersuchung – ABCDE-Schema

• A – Airway (Atemwege)
  • Freimachen und Sicherung der Atemwege
  • Inspektion (Betrachtung) von Mund, Rachen, Gesicht
  • Immobilisation (Ruhigstellung) der Halswirbelsäule (HWS)
• B – Breathing (Atmung)
  • Beurteilung der Atemfrequenz (Atemzahl), Atemtiefe und Symmetrie
  • Inspektion des Thorax (Brustkorb) (Prellmarken, Instabilität)
  • Palpation (Abtasten), Perkussion (Abklopfen) und Auskultation (Abhören) beider Lungen
  • Hinweise auf Pneumothorax (Luft im Brustraum), Hämatothorax (Blut im Brustraum), Thoraxinstabilität (instabiler Brustkorb)
• C – Circulation (Kreislauf)
  • Pulsstatus (Pulskontrolle) zentral und peripher
  • Hautfarbe, Rekapillarisierungszeit (Zeit bis zur Wiederfüllung der Hautgefäße)
  • Suche nach äußeren Blutungen
  • Blutdruckmessung, Schockzeichen (Anzeichen eines Kreislaufversagens)
• D – Disability (neurologischer Status)
  • GCS-Verlauf
  • Pupillenweite und -reaktion
  • Motorik (Bewegungsfähigkeit) und Sensibilität (Gefühl)
• E – Exposure (Entkleidung und Exploration) (vollständige Untersuchung)
  • Vollständige Entkleidung
  • Ganzkörperinspektion (Betrachtung des gesamten Körpers) einschließlich Rücken
  • Temperaturmanagement (Vermeidung von Auskühlung)

Sekundäre körperliche Untersuchung (Head-to-Toe) (Untersuchung von Kopf bis Fuß)

• Kopf und Hals
  • Skalpverletzungen (Kopfhautverletzungen), Frakturen (Knochenbrüche), Hämatome (Blutergüsse)
  • Nasen- und Ohrenblutungen
  • HWS-Schmerz (Schmerzen der Halswirbelsäule), Fehlstellungen
• Thorax (Brustkorb)
  • Atemabhängige Schmerzen
  • Krepitationen (knisternde Geräusche), Hautemphysem (Luft unter der Haut)
  • Seitendifferente Atemgeräusche
• Abdomen (Bauch)
  • Druckschmerz, Abwehrspannung
  • Distension (Aufblähung), Prellmarken
  • Hernien (Brüche), Operationsnarben
• Becken
  • Beckenstabilität (Stabilität des Beckens) (einmalig)
  • Schmerzen, Fehlstellungen
• Extremitäten (Arme und Beine)
  • Achsenabweichungen (Fehlstellungen), Schwellungen
  • Durchblutung, Motorik, Sensibilität
• Neurologische Untersuchung (Untersuchung des Nervensystems)
  • Bewusstseinslage, Orientierung
  • Hirnnerven (Nerven des Gehirns), Reflexstatus
  • Fokale Defizite (umschriebene Ausfälle)

In eckigen Klammern [ ] werden mögliche pathologische Befunde (krankhafte Auffälligkeiten) angegeben.

Literatur

1. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2:81-84.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. (AWMF-Registernummer: 187 - 023), Dezember 2022 Kurzfassung Langfassung
2. S3-Leitlinie: Intensivmedizin nach Polytrauma. (AWMF-Registernummer: 040 - 014), Juli 2024 Kurzfassung Langfassung