Fibromyalgie – Prävention

Zur Prävention der Fibromyalgie muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Eine spezifische, kausal gesicherte Primärprävention (Vorbeugung vor Krankheitsentstehung) des Fibromyalgie-Syndroms (FMS) ist nicht belegt. Präventive Maßnahmen zielen daher auf die Reduktion modifizierbarer Risikofaktoren für chronische Schmerzen, Schlafstörungen, psychische Belastung, körperliche Dekonditionierung (Abbau der körperlichen Leistungsfähigkeit), Funktionsverlust und Chronifizierung (Dauerhaftwerden). Im Vordergrund stehen eine frühzeitige klinische Einordnung, Edukation (Aufklärung), aktivitätsangepasste Bewegung, Schlafoptimierung, Behandlung relevanter Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) und die Vermeidung unnötiger Schonung oder Überdiagnostik (unnötige Untersuchungen) [1-3, LL1-LL2].

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

Verhaltensbedingte Risikofaktoren sind bei der Fibromyalgie nicht als monokausale Auslöser (alleinige Ursachen) zu verstehen. Sie können jedoch die Schmerzverarbeitung, Schlafqualität, körperliche Leistungsfähigkeit, psychische Belastung und funktionelle Einschränkung ungünstig beeinflussen.

• Ernährung
  • Ungesunde Ernährung – Für einzelne Ernährungsmuster als gesicherte Ursache der Fibromyalgie besteht keine ausreichende Evidenz. Eine ungünstige Ernährung kann jedoch Übergewicht, metabolische (stoffwechselbezogene) Komorbiditäten, Schlafqualität, körperliche Leistungsfähigkeit und Schmerzbewältigung indirekt beeinflussen.
  • Mikronährstoffmangel (Mangel an lebenswichtigen Nährstoffen) – Vitamin-D-Mangel, Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel oder andere Mangelzustände sind keine gesicherten Ursachen der Fibromyalgie, können aber Müdigkeit, Muskelschmerzen, Schwäche oder neuropathische (nervenbedingte) Beschwerden verstärken und müssen differentialdiagnostisch (zur Abgrenzung anderer Erkrankungen) berücksichtigt werden.
  • Omega-3-Fettsäuren (Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure) – Eine spezifische präventive Wirkung von Omega-3-Fettsäuren auf die Entstehung der Fibromyalgie ist nicht gesichert. Eine ausreichende Zufuhr kann im Rahmen einer allgemein kardiometabolisch (Herz-Kreislauf- und stoffwechselbezogen) günstigen Ernährung sinnvoll sein, ist aber keine krankheitsspezifische Präventionsmaßnahme.
  • Koffeinkonsum – Ein hoher oder später Koffeinkonsum kann Schlafqualität und nicht erholsamen Schlaf verschlechtern und dadurch Schmerzempfindlichkeit, Fatigue (Erschöpfung) und Tagesfunktion ungünstig beeinflussen.
• Genussmittelkonsum
  • Rauchen – Rauchen ist mit chronischen Schmerzen, geringerer körperlicher Leistungsfähigkeit und ungünstigerer Symptomlast assoziiert. Eine spezifische Kausalität (Ursächlichkeit) für die Entstehung der Fibromyalgie ist nicht gesichert.
  • Alkoholkonsum – Übermäßiger Alkoholkonsum kann Schlafqualität, psychische Stabilität, Schmerzverarbeitung, Medikamentensicherheit und Komorbiditäten ungünstig beeinflussen. Eine spezifische Schutzwirkung oder präventive Empfehlung für Alkohol besteht nicht.
• Körperliche Aktivität
  • Körperliche Inaktivität – Bewegungsmangel begünstigt Dekonditionierung, Muskelabbau, reduzierte Belastbarkeit, Schlafstörungen, depressive Symptomatik (niedergeschlagene Stimmungslage) und Funktionsverlust. Dies kann die Beschwerden bei Fibromyalgie verstärken.
  • Unangepasste körperliche Belastung – Plötzliche, intensive oder nicht an die individuelle Belastbarkeit angepasste Aktivität kann Schmerzexazerbationen (Schmerzverschlechterungen), Erschöpfung und Abbruch von Bewegungstherapien begünstigen. Entscheidend ist eine langsam gesteigerte, individuell dosierte Aktivität.
• Psychosoziale Situation
  • Chronischer Stress – Chronischer Stress, belastende Lebensereignisse, maladaptive Krankheitsverarbeitung (ungünstiger Umgang mit der Erkrankung) und emotionale Belastung können zentrale Schmerzverarbeitung, Schlaf und Symptomwahrnehmung ungünstig beeinflussen.
  • Psychische Komorbiditäten – Depressive Störungen, Angststörungen, Traumafolgestörungen und somatoforme Belastungsmuster (körperliche Beschwerden ohne ausreichende organische Erklärung) können die Krankheitslast erhöhen und sollten frühzeitig erkannt und behandelt werden.
  • Arbeitsplatzbezogene Belastung – Hohe Arbeitsbelastung, Konflikte, geringe Kontrolle über Arbeitsabläufe und fehlende Erholungsphasen können zur Chronifizierung von Schmerzen und Funktionsverlust beitragen.
  • Soziale Isolation – Fehlende soziale Unterstützung kann Krankheitsbewältigung, Aktivitätsniveau, psychische Stabilität und Teilhabe ungünstig beeinflussen.
• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas)
  • Übergewicht und Adipositas (Fettleibigkeit) sind bei Fibromyalgie mit höherer Schmerzintensität, Fatigue, Schlafstörung, Funktionsbeeinträchtigung und geringerer Lebensqualität assoziiert [3]. Eine Gewichtsnormalisierung kann bei übergewichtigen Patienten zur Reduktion von Komorbiditäten und funktionellen Einschränkungen beitragen.
• Schlafqualität
  • Nicht erholsamer Schlaf – Schlafstörungen sind ein Kernsymptom (Hauptbeschwerde) der Fibromyalgie und verstärken Schmerzempfindlichkeit, Fatigue, kognitive Beschwerden (Denk- und Konzentrationsbeschwerden) und psychische Belastung.
  • Schlafbezogene Atmungsstörungen – Bei Schnarchen, Tagesschläfrigkeit, Adipositas oder respiratorischen (atmungsbezogenen) Auffälligkeiten muss eine obstruktive Schlafapnoe (Atemaussetzer im Schlaf) differentialdiagnostisch berücksichtigt werden.
  • Restless-Legs-Syndrom (Syndrom der unruhigen Beine) – Unruhige Beine, Bewegungsdrang und Schlafunterbrechungen können Fatigue und Schmerzverarbeitung verstärken und sollten gezielt abgeklärt werden.
• Drogenkonsum
  • Cannabis, Sedativa (Beruhigungsmittel), Stimulanzien (anregende Mittel) oder andere psychoaktive Substanzen (auf die Psyche wirkende Stoffe) können Schlaf, Stimmung, Kognition (Denken), Schmerzverarbeitung, Abhängigkeitspotenzial (Suchtgefahr) und Arzneimittelsicherheit ungünstig beeinflussen. Eine regelhafte präventive oder therapeutische Empfehlung besteht für die Fibromyalgie nicht.

Präventionsfaktoren

Zur Prävention der Fibromyalgie muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden. Da eine spezifische Primärprävention nicht gesichert ist, stehen Schutzfaktoren im Vordergrund, die Chronifizierung, Funktionsverlust, Schlafverschlechterung und psychosoziale Dekompensation (psychosoziale Verschlechterung) reduzieren.

• Ernährung
  • Ausgewogene Ernährung – Empfohlen wird eine bedarfsdeckende, mediterran orientierte, ballaststoffreiche Ernährung mit ausreichender Protein-, Gemüse-, Obst-, Hülsenfrucht-, Vollkorn- und Flüssigkeitszufuhr zur Unterstützung von Stoffwechselgesundheit, Gewichtskontrolle und körperlicher Leistungsfähigkeit.
  • Mikronährstoffe – Vitamin D, Vitamin B12, Folsäure, Ferritin/Eisenstatus, Magnesium und weitere Parameter sollten nicht routinemäßig supplementiert, sondern bei klinischem Verdacht oder nachgewiesenem Mangel gezielt ausgeglichen werden.
  • Omega-3-Fettsäuren (Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure) – Eine Supplementierung (gezielte Einnahme) kann bei allgemeiner kardiometabolischer Indikation (Behandlungsgrund) erwogen werden, ist jedoch nicht als spezifische Prävention oder Standardtherapie der Fibromyalgie belegt.
  • Reizdarmsyndrom (Reizdarm) und Unverträglichkeiten – Bei gastrointestinalen (Magen-Darm-betreffenden) Begleitsymptomen kann eine gezielte ernährungsmedizinische Beratung sinnvoll sein; restriktive Diäten ohne klare Indikation sollten vermieden werden.
• Genussmittelkonsum
  • Rauchen – Tabakverzicht ist aufgrund der allgemeinen Gesundheitsrisiken und der ungünstigen Assoziation mit chronischen Schmerzen zu empfehlen.
  • Alkoholkonsum – Alkohol sollte begrenzt werden; bei Schlafstörung, psychischer Komorbidität, Lebererkrankung, Polypharmazie (Einnahme mehrerer Medikamente) oder Einnahme zentral wirksamer Medikamente ist besondere Zurückhaltung erforderlich.
  • Koffein – Koffeinhaltige Getränke sollten bei Schlafstörungen insbesondere nachmittags und abends reduziert werden.
• Körperliche Aktivität
  • Regelmäßige Bewegung – Aerobes Training (Ausdauertraining) und kombinierte Bewegungsprogramme können Schmerz, körperliche Funktion und Lebensqualität verbessern; die Effekte sind meist moderat und setzen regelmäßige, individuell angepasste Durchführung voraus [1, 2, LL1-LL2].
  • Dosierung – Geeignet sind niedrig bis moderat intensive Aktivitäten wie Gehen, Radfahren, Schwimmen, Wassergymnastik, Krafttraining mit niedriger Ausgangsbelastung, Beweglichkeitstraining oder Yoga, jeweils mit langsamer Steigerung nach Verträglichkeit.
  • Belastungssteuerung – Entscheidend ist ein aktivitätsangepasstes Vorgehen mit Vermeidung von Überforderung, aber auch Vermeidung dauerhafter Schonung.
• Psychosoziale Situation
  • Stressbewältigung – Entspannungsverfahren, Achtsamkeit, strukturierte Aktivitätsplanung und psychosoziale Stabilisierung können die Krankheitsbewältigung unterstützen.
  • Kognitive Verhaltenstherapie (verhaltenstherapeutische Behandlung) – Bei relevanter psychischer Komorbidität, maladaptiver Krankheitsverarbeitung, Angstvermeidung, Depression (Niedergeschlagenheit) oder ausgeprägter Belastung kann kognitive Verhaltenstherapie im Rahmen eines multimodalen Konzeptes (Behandlung mit mehreren Bausteinen) sinnvoll sein [LL1-LL2].
  • Soziale Unterstützung – Förderung von Teilhabe, Arbeitserhalt, angepasster beruflicher Belastung und sozialer Unterstützung ist für die Langzeitfunktion relevant.
• Schlafqualität
  • Schlafhygiene (schlaffördernde Verhaltensregeln) – Regelmäßige Schlafenszeiten, Reduktion von abendlichem Koffein und Alkohol, Licht- und Bildschirmreduktion am Abend sowie eine stabile Tagesstruktur können Schlafqualität und Tagesfunktion unterstützen.
  • Behandlung spezifischer Schlafstörungen – Insomnie (Ein- und Durchschlafstörung), obstruktive Schlafapnoe, Restless-Legs-Syndrom und andere Schlafstörungen sollten gezielt diagnostiziert und behandelt werden.
• Weitere spezifische Schutzfaktoren
  • Edukation – Eine klare Information über Diagnose (Erkennen und Benennen einer Erkrankung), gutartige Prognose (voraussichtlicher Krankheitsverlauf) hinsichtlich Lebenserwartung und fehlende entzündlich-destruierende Organschädigung (zerstörende Schädigung von Organen) ist zentral, um Angst, Überdiagnostik, Fehlversorgung und passive Krankheitsbewältigung zu reduzieren [LL2].
  • Komorbiditätsmanagement (Behandlung von Begleiterkrankungen) – Begleiterkrankungen wie Depression, Angststörung, Reizdarmsyndrom, Migräne (anfallsartiger Kopfschmerz), Schlafstörungen, entzündlich-rheumatische Erkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen oder Eisenmangel sollten differenziert erkannt und behandelt werden.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention (Früherkennung und frühe Behandlung) richtet sich an Patienten mit ersten Symptomen der Fibromyalgie, um eine Verschlechterung zu verhindern und gezielt zu behandeln.

• Früherkennung und Diagnostik
  • Klinische Diagnose – Frühe Erfassung chronischer Schmerzen in mehreren Körperregionen über mindestens 3 Monate, nicht erholsamen Schlafs, Fatigue, kognitiver Beschwerden und funktioneller Einschränkung.
  • Differentialdiagnostik – Ausschluss behandelbarer Ursachen wie entzündlich-rheumatische Erkrankungen, Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion), Polymyalgia rheumatica (entzündliche Muskelschmerzerkrankung), entzündliche Myopathien (Muskelerkrankungen), Anämien (Blutarmut), Vitaminmangel, Schlafapnoe, neurologische Erkrankungen (Erkrankungen des Nervensystems), Infektionen oder maligne Erkrankungen (bösartige Erkrankungen) bei Red Flags (Warnzeichen).
  • Red Flags – Abklärung bei Fieber, ungewolltem Gewichtsverlust, Nachtschweiß, neu aufgetretenen neurologischen Ausfällen (Ausfällen des Nervensystems), objektiver Muskelschwäche, Gelenkschwellung, deutlicher Entzündungskonstellation (Hinweisen auf Entzündung), neuem Schmerzbeginn im höheren Alter oder Tumoranamnese (Vorgeschichte mit Tumorerkrankung).
• Laborparameter
  • Kleines Blutbild – Anämie, Infektkonstellationen (Hinweise auf Infektion), hämatologische Erkrankungen (Erkrankungen des Blutes).
  • Differentialblutbild – Entzündungen, Infektionen, hämatologische Neoplasien (Blutkrebserkrankungen).
  • Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – Ausschluss entzündlicher Systemerkrankungen (Erkrankungen des ganzen Körpers).
  • TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon), ggf. fT4 – Hypothyreose bzw. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion).
  • Creatinkinase (CK) – Myopathien bei Muskelschwäche, Myalgien (Muskelschmerzen) oder auffälligem klinischem Befund.
  • Ferritin, Transferrinsättigung, Vitamin B12, Folsäure, 25-OH-Vitamin D – bei Fatigue, Mangelverdacht, Risikokonstellation oder differentialdiagnostischer Fragestellung.
  • Nierenparameter – Kreatinin, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, Harnstoff.
  • Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin.
  • Elektrolyte – Calcium, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat.
  • Rheumaserologie – Nur bei klinischem Verdacht auf entzündlich-rheumatische Erkrankung, nicht als ungezieltes Screening.
• Bildgebung
  • Keine routinemäßige Bildgebung (Darstellung des Körperinneren) – Magnetresonanztomographie (MRT; Kernspintomographie), Computertomographie (CT; Schichtröntgen), Röntgen oder Sonographie (Ultraschalluntersuchung) sind bei typischer Fibromyalgie ohne Red Flags nicht zur Diagnosesicherung indiziert.
  • Gezielte Bildgebung – Nur bei fokalem Befund (umschriebenem Befund), neurologischem Defizit (Ausfall des Nervensystems), Trauma (Verletzung), Tumorverdacht, entzündlicher Gelenksymptomatik (Gelenkbeschwerden) oder anderer spezifischer differentialdiagnostischer Fragestellung.
• Funktionstests
  • Erfassung der körperlichen Leistungsfähigkeit – Gehstrecke, Belastbarkeit, Alltagsfunktion, Arbeitsfähigkeit und Aktivitätsniveau können zur Therapieplanung dokumentiert werden.
  • Schmerz- und Symptomskalen – Validierte Instrumente (geprüfte Fragebögen) können zur Verlaufsbeurteilung (Beurteilung des Krankheitsverlaufs), nicht zur alleinigen Diagnosestellung, eingesetzt werden.
  • Schlafdiagnostik – Bei Verdacht auf Schlafapnoe, Restless-Legs-Syndrom oder relevante Insomnie gezielte schlafmedizinische Abklärung.
• Lebensstiländerungen
  • Ernährung – Ausgleich nachgewiesener Mangelzustände, Gewichtsreduktion bei Adipositas, Vermeidung unnötig restriktiver Diäten.
  • Bewegung – Frühzeitige, niedrigschwellige, regelmäßig durchführbare und individuell dosierte Aktivität.
  • Reduktion von Genussmitteln – Tabakverzicht, Begrenzung von Alkohol, schlafbezogene Reduktion von Koffein.
  • Schlaf – Behandlung relevanter Schlafstörungen und Stabilisierung des Schlaf-Wach-Rhythmus.
• Therapieansätze
  • Edukation – Erklärung des Krankheitsbildes, realistische Therapieziele, Förderung aktiver Selbstwirksamkeit und Vermeidung unnötiger Schonung.
  • Multimodale Therapie – Kombination aus Bewegungstherapie, Edukation, psychologischen Verfahren und Behandlung relevanter Komorbiditäten bei stärkerer Symptomlast.
  • Medikamentöse Therapie – Bei schwerer Symptomatik und unzureichendem Ansprechen auf nichtmedikamentöse Maßnahmen können zeitlich befristet und zielbezogen Amitriptylin, Duloxetin, Milnacipran oder Pregabalin erwogen werden; Opioide, Cannabinoide, systemische Glukokortikoide und nichtsteroidale Antirheumatika sind nicht als Standardtherapie der Fibromyalgie geeignet [LL1-LL2].
  • Bewegungstherapie – Aerobes Training, Krafttraining, Wassergymnastik oder kombinierte Bewegungsprogramme unter individueller Belastungssteuerung [1, 2].
  • Physiotherapie (Krankengymnastik) oder Ergotherapie (Alltagstraining) – Bei funktionellen Einschränkungen, Bewegungsangst, Arbeitsplatzproblemen oder Alltagsbeeinträchtigung gezielt einsetzen.
• Psychosoziale Unterstützung
  • Psychotherapie (seelische Behandlung) – Bei Depression, Angststörung, Traumafolgestörung, maladaptiver Krankheitsverarbeitung oder hoher psychosozialer Belastung indiziert.
  • Stressbewältigung – Aufbau realistischer Aktivitätspläne, Umgang mit Belastungsspitzen, Entspannungsverfahren und Rückfallprophylaxe (Vorbeugung eines Rückfalls).
  • Soziale Unterstützung – Einbindung von Angehörigen, Arbeitsplatzanpassung, Rehabilitationsberatung und Selbsthilfeangebote nach Bedarf.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention (Vorbeugung von Folgeschäden) zielt darauf ab, wiederkehrende Beschwerden und mögliche Komplikationen der Fibromyalgie langfristig zu minimieren.

• Langzeittherapie
  • Langfristige Therapiestrategie – Fokus auf Funktion, Lebensqualität, Aktivität, Schlaf, Teilhabe und Umgang mit Symptomfluktuationen (Schwankungen der Beschwerden) statt alleiniger Schmerzfreiheit.
  • Therapieanpassung – Regelmäßige Überprüfung von Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Adhärenz (Therapietreue), Komorbiditäten und realistischen Therapiezielen.
  • Vermeidung von Übertherapie (unnötiger Behandlung) – Keine wiederholte apparative Diagnostik ohne neue klinische Hinweise; keine Dauertherapie mit ungeeigneten Analgetika (Schmerzmitteln) ohne klaren Nutzen.
  • Medikationssicherheit – Regelmäßige Prüfung zentral wirksamer Medikamente, Interaktionen (Wechselwirkungen), Sedierung (Dämpfung), Sturzrisiko, kognitive Nebenwirkungen und Abhängigkeitspotenzial.
• Rehabilitation und Nachsorge
  • Multimodale Rehabilitation (Wiederherstellungsbehandlung) – Bei erheblicher Funktionsbeeinträchtigung, Arbeitsunfähigkeit oder drohendem Teilhabeverlust können interdisziplinäre Programme (fachübergreifende Programme) mit Bewegungstherapie, Edukation, psychologischen Verfahren und sozialmedizinischer Beratung sinnvoll sein.
  • Berufliche Teilhabe – Prüfung von Arbeitsplatzanpassung, stufenweiser Wiedereingliederung, ergonomischer Beratung und Belastungssteuerung.
  • Rezidivprophylaxe – Frühzeitiger Umgang mit Schmerzexazerbationen, Schlafverschlechterung, Stressspitzen und Aktivitätsrückgang.
• Psychosoziale Unterstützung
  • Langfristige Krankheitsbewältigung – Förderung von Selbstwirksamkeit, Akzeptanz, sozialer Teilhabe und realistischer Aktivitätsplanung.
  • Psychische Komorbiditäten – Wiederholte Evaluation (Beurteilung) von Depression, Angst, Traumafolgestörungen, Suizidalität (Selbsttötungsgefährdung) und Substanzgebrauch bei entsprechender Symptomatik.
  • Selbsthilfe und Patientenschulung – Strukturierte Schulungsprogramme und qualitätsgesicherte Selbsthilfe können Adhärenz, Krankheitsverständnis und Alltagsbewältigung unterstützen.
• Lebensstilinterventionen
  • Körperliche Aktivität – Dauerhafte, individuell dosierte Bewegung als zentraler Bestandteil der Langzeitstrategie.
  • Ernährung und Gewicht – Gewichtsreduktion bei Adipositas, Ausgleich nachgewiesener Mangelzustände und Behandlung metabolischer Komorbiditäten.
  • Schlaf – Kontinuierliche Stabilisierung der Schlafqualität und Behandlung spezifischer Schlafstörungen.
  • Genussmittel – Tabakverzicht, begrenzter Alkoholkonsum und Reduktion schlafstörender Substanzen.

Literatur

1. Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Webber SC, Musselman KE, Overend TJ et al.: Aerobic exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD012700. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012700
2. Bidonde J, Busch AJ, Schachter CL, Webber SC, Musselman KE, Overend TJ et al.: Mixed exercise training for adults with fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5:CD013340. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013340
3. D’Onghia M, Ciaffi J, Lisi L, Mancarella L, Ricci S, Stefanelli N, Meliconi R et al.: Fibromyalgia and obesity: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2021;51(2):409-424. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2021.02.007

Leitlinien

1. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E et al.: EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318-328. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209724
2. Deutsche Schmerzgesellschaft. S3-Leitlinie Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Fibromyalgiesyndroms. AWMF-Registernummer 145-004; aktueller Registereintrag, Leitlinie in Überarbeitung. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/145-004