Fibromyalgie – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    
    • Haut und Schleimhäute
    • Skleren (Lederhäute der Augen)
    • Gangbild
    • Körper- bzw. Gelenkhaltung [Schonhaltung]
    • Fehlhaltungen
    • Muskulatur (Muskeln)
    • Gelenke
    • Schilddrüsenregion
    • Extremitäten (Gliedmaßen)
  • Palpation (Abtasten)
    
    • Palpation der Muskulatur [diffuse Druckschmerzhaftigkeit, erhöhte Druckempfindlichkeit]
    • Palpation von Sehnen, Sehnenansätzen und Ligamenten (Bändern) [umschriebene oder generalisierte Druckschmerzhaftigkeit]
    • Palpation der Wirbelkörper, Dornfortsätze, Querfortsätze, Kostotransversalgelenke (Rippen-Wirbel-Gelenke) und paravertebralen Muskulatur (wirbelsäulennahen Muskulatur) [Druckdolenz (Druckschmerzhaftigkeit), schmerzbedingte Bewegungshemmung]
    • Palpation der Iliosakralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke) [Druckdolenz]
    • Palpation prominenter Knochenpunkte
    • Palpation der Gelenke
    • Palpation der Weichteile [Druckdolenz]
    • Palpation der Schilddrüse
    • Palpation der Lymphknotenstationen
  • Beurteilung der Schmerzverteilung und Druckschmerzhaftigkeit
    
    • Dokumentation der schmerzhaften Körperregionen bei seit mindestens 3 Monaten bestehenden Schmerzen
    • Erfassung von Schmerzen in mehreren Körperregionen unter Berücksichtigung des generalisierten Schmerzkonzeptes
    • Orientierende Prüfung der generalisierten Druckschmerzhaftigkeit an Muskulatur, Sehnenansätzen und periartikulären Weichteilen (gelenknahen Weichteilen) [generalisierte Druckschmerzhaftigkeit]
    • Erfassung von Hyperalgesie (gesteigerter Schmerzempfindlichkeit) bzw. Allodynie (Schmerz durch normalerweise nicht schmerzhafte Reize) bei klinischem Verdacht auf eine veränderte Schmerzverarbeitung [Hyperalgesie, Allodynie]
    • Keine obligate Tender-Point-Untersuchung (Untersuchung druckschmerzhafter Punkte) zur Diagnosesicherung
    • Ggf. Tender-Point-Palpation zur Befundbeschreibung, Verlaufsdokumentation oder historischen Vergleichbarkeit mit früheren Befunden
    • Bei Tender-Point-Palpation gleichmäßiger Druck bis etwa 4 kg/cm²; ein positiver Befund liegt vor, wenn der Druck als schmerzhaft und nicht nur als unangenehm empfunden wird
    • Differenzierung (Abgrenzung) gegenüber lokalisierten Triggerpunkten (Schmerzauslösepunkten), radikulären Schmerzen (von Nervenwurzeln ausgehenden Schmerzen), entzündlichen Gelenkbeschwerden und neuropathischen Schmerzmustern (Nervenschmerzmustern)
  • Messung der Gelenkbeweglichkeit und des Bewegungsumfangs
    
    • Aktive und passive Beweglichkeitsprüfung der klinisch relevanten Gelenke
    • Beurteilung der Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule und Lendenwirbelsäule
    • Ggf. Messung nach der Neutral-Null-Methode (standardisierte Gelenkwinkelmessung)
    • Seitenvergleich zur Erfassung asymmetrischer Bewegungseinschränkungen
    • Dokumentation schmerzbedingter Bewegungshemmung ohne strukturelles Bewegungsdefizit (Bewegungsverlust durch Gewebeschädigung) [schmerzbedingte Bewegungshemmung]
    • Abklärung objektivierbarer Bewegungseinschränkungen
  • Ggf. spezielle Funktionsprüfungen in Abhängigkeit vom betroffenen Gelenk
    • Prüfung von Aufstehen, Gehen, Hinsetzen, Treppensteigen und Transfers
    • Beurteilung von Ausdauer, Belastbarkeit und schmerzbedingter Funktionslimitierung (Funktionseinschränkung) [schmerzbedingte Funktionslimitierung]
    • Prüfung der groben Kraft im Seitenvergleich
    • Ggf. gelenkspezifische Funktionstests bei lokal führenden Beschwerden
    • Beurteilung von Alltagsfunktion und Aktivitätsvermeidung
  • Beurteilung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität
    
    • Durchblutung
    • Motorik (Bewegungsfunktion)
    • Sensibilität (Gefühlsempfinden)
    • Reflexstatus (Prüfung der Reflexe)
    • Koordination und Gleichgewicht
• Weitere orthopädische/rheumatologische Untersuchungen wg. Differentialdiagnosen
  
  • Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen) – systemischer Lupus erythematodes (Schmetterlingsflechte), Polymyositis (Muskelentzündung) bzw. Dermatomyositis (Muskel-Haut-Entzündung), Sjögren-Syndrom (Trockenheitssyndrom), systemische Sklerose (Bindegewebsverhärtung) und Sharp-Syndrom (Mischkollagenose)
    • Beurteilung von Haut und Schleimhäuten auf Zeichen einer Kollagenose, insbesondere Photosensibilität (Lichtempfindlichkeit), orale Ulzera (Geschwüre der Mundschleimhaut), Raynaud-Phänomen (anfallsweise Durchblutungsstörung der Finger oder Zehen), Sklerodaktylie (Verhärtung der Fingerhaut) oder Purpura (kleinfleckige Hautblutungen)
    • Beurteilung der Gelenke auf Zeichen einer Synovitis (Gelenkinnenhautentzündung), objektivierbaren Gelenkschwellung, Rötung, Überwärmung oder eines Ergusses (Flüssigkeitsansammlung)
    • Beurteilung der Speichel- und Tränendrüsenregion auf Schwellung der Speicheldrüsen oder Zeichen ausgeprägter Sicca-Symptomatik (Trockenheitsbeschwerden)
  • Myopathien (Muskelerkrankungen)
    • Beurteilung der proximalen Muskulatur (rumpfnahen Muskulatur) auf objektivierbare Muskelschwäche, Muskelatrophie (Muskelschwund) oder Druckschmerz mit Schwäche
    • Funktionstests zur Beurteilung von erschwertem Aufstehen aus dem Stuhl, erschwertem Treppensteigen oder Schwierigkeiten beim Anheben der Arme
    • Beurteilung der Haut auf Hinweise auf Dermatomyositis, insbesondere heliotropes Exanthem (violetter Hautausschlag an den Augenlidern) oder Gottron-Papeln (Hautveränderungen über den Fingerstreckseiten)
  • Myalgie (Muskelschmerz) anderer Genese (Ursache)
    • Beurteilung der Muskulatur auf lokalisierten Muskelschmerz, belastungsabhängige Schmerzverstärkung oder fokale Verhärtung
  • Osteoporose (Knochenschwund)
    • Beurteilung der Wirbelsäule auf lokalen Klopfschmerz, Größenverlust, Kyphosierung (Rundrückenbildung) oder akuten belastungsabhängigen Rückenschmerz
    • Beurteilung auf umschriebenen Knochenschmerz oder Belastungsunfähigkeit
  • Polymyalgia rheumatica (entzündliche Muskelschmerzerkrankung des höheren Lebensalters)
    • Beurteilung von Schulter- und Beckengürtel auf schmerzhafte Bewegungseinschränkung oder ausgeprägte Morgensteifigkeit
    • Beurteilung des Allgemeinzustandes auf Fieber, Gewichtsverlust oder ausgeprägtes Krankheitsgefühl
  • Entzündliche Arthritiden (Gelenkentzündungen)
    • Beurteilung der Gelenke auf Zeichen einer Synovitis, eines Ergusses, einer Rötung, Überwärmung, Druckschmerzhaftigkeit oder Funktionseinschränkung
  • Degenerative Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen (verschleißbedingte Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen)
    • Beurteilung der Gelenke auf Krepitation (Reibegeräusch), Achsfehlstellung, knöcherne Auftreibungen oder belastungsabhängigen lokalisierten Gelenkschmerz
    • Beurteilung der Wirbelsäule auf lokalen Bewegungsschmerz, radikuläre Schmerzprovokation oder segmentale Bewegungseinschränkung
• Ggf. gynäkologische Untersuchung wg. möglicher Begleitbeschwerden bzw. Differentialdiagnosen
  • Dysmenorrhoe (Regelschmerzen)
  • Chronische Unterbauchschmerzen
  • Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
  • Zyklisch verstärkte Schmerzen
  • Beurteilung auf Hinweise auf Endometriose (Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter), Adnexitis (Eileiter- und Eierstockentzündung) oder andere gynäkologische Schmerzursachen
  • Inspektion des äußeren Genitales (äußeren Geschlechtsbereichs) auf Entzündung, Läsionen (Gewebeschäden), Atrophie (Gewebeschwund) oder Narben
  • Spekulumeinstellung (Scheidenspiegeluntersuchung) zur Beurteilung von Fluor (Ausfluss), Blutung oder Portioveränderungen (Veränderungen am Gebärmutterhals)
  • Bimanuelle Palpation (Tastuntersuchung mit beiden Händen) zur Beurteilung von Druckschmerz, Adnexdruckschmerz (Druckschmerz im Bereich von Eileitern und Eierstöcken), Raumforderung oder eingeschränkter Uterusmobilität (Beweglichkeit der Gebärmutter)
  • Beckenbodenbeurteilung auf Hypertonus (erhöhte Spannung), Druckschmerz oder myofasziale Schmerzpunkte (Schmerzpunkte in Muskel- und Fasziengewebe)
• Ggf. neurologische Untersuchung wg. möglicher Begleitbeschwerden bzw. Differentialdiagnosen
  • Parästhesien (Missempfindungen) an Händen und Füßen
  • Brennschmerzen oder Taubheitsgefühl
  • Vertigo (Schwindel)
  • Spannungskopfschmerz
  • Gangunsicherheit oder Koordinationsstörungen
  • Objektivierbare Kraftminderung
  • Multiple Sklerose (chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems)
  • Polyneuropathie (Erkrankung mehrerer Nerven)
  • Radikulopathie (Nervenwurzelreizung oder Nervenwurzelschädigung)
  • Myopathie
  • Kraftprüfung zur Beurteilung von Paresen (Lähmungen) oder Seitenasymmetrie (Seitendifferenz)
  • Sensibilitätsprüfung zur Beurteilung von Dermatomdefiziten (Gefühlsausfällen in einem Nervenwurzelgebiet), Polyneuropathiemuster oder Allodynie
  • Reflexprüfung zur Beurteilung von Reflexasymmetrie, pathologisch gesteigerten Reflexen oder abgeschwächten Reflexen
  • Koordination zur Beurteilung von Dysmetrie (Zielbewegungsstörung) oder Ataxie (Koordinationsstörung)
  • Gang- und Standprüfung zur Beurteilung von Ataxie, Fallneigung oder Gangunsicherheit
• Ggf. orientierende psychiatrische Untersuchung bzw. psychischer Befund wg. möglicher Begleitsymptome, Komorbiditäten bzw. Differentialdiagnosen
  • Angststörungen
  • Depression
  • Insomnie (Schlafstörung) mit der Folge eines nicht erholsamen Schlafes
  • Kognitive Störungen (Denk- und Gedächtnisstörungen) wie Konzentrationsstörungen oder Störungen des Kurzzeitgedächtnisses
  • Somatische Belastungsstörung (körperliche Beschwerden durch starke Krankheitsbelastung)
  • Chronisches Fatigue-Syndrom (chronisches Erschöpfungssyndrom)
  • Restless-Legs-Syndrom (Syndrom der unruhigen Beine)
  • Schlafapnoe (Atemaussetzer im Schlaf)
  • Beurteilung von Bewusstsein, Orientierung, Aufmerksamkeit und Konzentration auf Bewusstseinsstörung, Desorientierung oder ausgeprägte Aufmerksamkeitsstörung
  • Beurteilung von Affekt (Gefühlsausdruck) und Stimmung auf depressive Stimmung, Anhedonie (Freudlosigkeit), Angst oder Affektverflachung (verminderter Gefühlsausdruck)
  • Beurteilung von Antrieb und Psychomotorik (Zusammenspiel von seelischem Befinden und Bewegung) auf Antriebshemmung oder psychomotorische Unruhe
  • Beurteilung auf Suizidalität (Selbsttötungsgefährdung), insbesondere Suizidgedanken, konkrete Suizidpläne oder akute Selbstgefährdung
• Gesundheitscheck
  • Die körperliche Untersuchung bei Fibromyalgie (Faser-Muskel-Schmerz) ist kein alleiniger diagnostischer Beweis, sondern dient der strukturierten klinischen Einordnung, der Funktionsbeurteilung und der gezielten Abklärung relevanter Differentialdiagnosen.
  • Ein unauffälliger körperlicher Untersuchungsbefund schließt eine Fibromyalgie nicht aus.
  • Die Diagnose der Fibromyalgie wird klinisch gestellt und beruht auf chronischen Schmerzen in mehreren Körperregionen, Symptomschwere, Begleitsymptomen und Symptomdauer.
  • Objektivierbare Entzündungszeichen, neurologische Ausfälle, fokale Muskelschwäche, systemische Krankheitszeichen oder lokale Strukturpathologien (örtliche Gewebeschäden) sprechen gegen eine alleinige Fibromyalgie und erfordern eine gezielte weiterführende Diagnostik.
  • Die frühere Tender-Point-Untersuchung kann ergänzend dokumentiert werden, ist jedoch für die aktuelle klinische Diagnose nicht obligat.

In eckigen Klammern [ ] wird ausschließlich auf mögliche körperliche Befunde hingewiesen, die mit Fibromyalgie vereinbar sein können. Hinweise auf Differentialdiagnosen, Komorbiditäten und Red Flags werden außerhalb eckiger Klammern als Untersuchungsziele formuliert.