Stuhluntersuchung auf enteropathogene Keime, Pilze, Parasiten und Wurmeier

Die Stuhluntersuchung auf enteropathogene Keime, Pilze, Parasiten und Wurmeier ist eine mikrobiologische (Keimlehre) und parasitologische (Parasitenkunde) Laboruntersuchung zum Nachweis obligat- und fakultativ-pathogener Erreger des Gastrointestinaltrakts (Magen-Darm-Trakt). Sie dient der ätiologischen Abklärung (Ursachenklärung) akuter und chronischer Diarrhöen (Durchfälle), insbesondere bei schweren Verläufen, Risikokonstellationen oder nach relevanter Exposition (Ansteckungssituation), und erfolgt leitliniengerecht indikationsbezogen.

Synonyme

Stuhldiagnostik auf Darmpathogene
Stuhlkultur
Parasitologische Stuhluntersuchung
Stuhl-PCR auf enteropathogene Erreger

Das Verfahren

Benötigtes Material

Frische Stuhlprobe
Bei parasitologischer Diagnostik ggf. mehrere Proben an aufeinanderfolgenden Tagen
Spezielle Transportmedien bei verzögerter Verarbeitung

Vorbereitung des Patienten

Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
Wenn möglich keine antibiotische Therapie in den letzten 7-14 Tagen vor Probennahme

Störfaktoren

Verzögerte Verarbeitung oder unsachgemäße Lagerung
Vorangegangene Antibiotika-, Antimykotika- oder Antiparasitika-Therapie
Intermittierende Erregerausscheidung, insbesondere bei Parasiten
Unzureichende Probenmenge

Methode

Kultureller Nachweis (Stuhlkultur)
Molekularbiologische Verfahren (Multiplex-PCR)
Mikroskopie (Direktpräparat, Konzentrationsverfahren)
Antigennachweise (z. B. Giardia, Cryptosporidium, Rotavirus, Norovirus)
Toxin-Nachweis bei Clostridioides difficile

Normbereiche (je nach Labor)

Kein Nachweis obligat-pathogener Erreger
Keine Parasiteneier oder -zysten nachweisbar
Pilze nur in geringer Keimzahl ohne klinische Relevanz

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Obligate enteropathogene Erreger

Bakterien

Campylobacter jejuni/coli
Salmonella spp.
Shigella spp.
Yersinia enterocolitica
Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC)
Enteropathogene Escherichia coli (EPEC, v. a. im Säuglings- und Kleinkindalter)
Vibrio spp.
Aeromonas spp.
Plesiomonas shigelloides
Bacillus cereus
Clostridioides difficile (Toxin A/B)
Clostridium perfringens
Clostridium botulinum

Viren

Norovirus
Rotavirus (v. a. im Säuglings- und Kleinkindalter)
Adenovirus (enterale Typen)

Parasiten

Entamoeba histolytica*
Giardia lamblia*
Cryptosporidium spp.*
Blastocystis hominis
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma spp.
Strongyloides stercoralis
Trichuris trichiura
Schistosoma spp.
Cestoden (Bandwürmer)
Enterobius vermicularis (Oxyuren) – Nachweis bevorzugt mittels perianalem Klebestreifen-Test

* besonders nach Auslandsaufenthalt relevant

Pilze

Candida spp. – klinische Relevanz bei hoher Keimzahl und passender Symptomatik

Fakultativ-pathogene Bakterien

Citrobacter spp.
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Pseudomonas spp.
Edwardsiella spp.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Akute Diarrhoe (Durchfall) mit schwerem Verlauf
Persistierende oder chronische Diarrhoe (Durchfall)
Fieber, Blut- oder Schleimbeimengungen im Stuhl
Immunsuppression (geschwächtes Immunsystem)
Reisediarrhoe (Durchfall nach Reisen)
Ausbrüche in Gemeinschaftseinrichtungen
Verdacht auf parasitäre Infektion
Therapieversagen oder rezidivierende Symptome

Interpretation

Nachweis obligat-pathogener Erreger

Ätiologische Zuordnung (Ursachenzuordnung) der gastrointestinalen Symptomatik (Magen-Darm-Beschwerden)
Grundlage für gezielte antiinfektive Therapie und hygienische Maßnahmen

Pilznachweis

Hohe Keimzahlen in Verbindung mit Symptomen können auf eine intestinale Dysbalance (Ungleichgewicht der Darmflora) hinweisen
Alleiniger Nachweis ohne klinische Korrelation meist ohne Krankheitswert

Negative Befunde

Schließen eine Infektion nicht sicher aus
Bei anhaltendem Verdacht Wiederholung der Untersuchung mit zusätzlichen Proben empfohlen

Weiterführende Diagnostik

Wiederholte Stuhluntersuchungen bei intermittierender Erregerausscheidung
Blutuntersuchungen bei systemischer Beteiligung
Endoskopische Diagnostik (Spiegeluntersuchung) bei chronischen oder unklaren Verläufen
Serologische Tests (Antikörpertests) bei bestimmten Parasitosen
Meldung gemäß Infektionsschutzgesetz bei meldepflichtigen Erregern

Leitlinien

Guerrant RL et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2001;32:331-351. https://doi.org/10.1086/318514
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID). Guideline for the diagnosis of acute infectious diarrhea. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 2:S1-S76. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.126