Reizblase (überaktive Blase, OAB) - Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Verbesserung der Symptomatik, d. h. vor allem eine Besserung der Urgency-frequency-Symptomatik ("Dringlichkeitsfrequenz", d. h. der Häufigkeit des plötzlichen, schwer unterdrückbaren Harndrangs und häufigen Wasserlassens)

Therapieempfehlungen

Antimuskarinika (Anticholinergika) – gelten als Standardmedikamente zur Behandlung der OAB.
- Wirkung: Hemmung der muskarinischen Rezeptoren im Detrusormuskel*, Reduktion unwillkürlicher Kontraktionen
- Beispiele: Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin, Trospiumchlorid
- Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Obstipation (Verstopfung), Sehstörungen, kognitive Einschränkungen (bei älteren Patienten relevant)
Beta-3-Adrenozeptor-Agonisten – moderne Alternative oder Ergänzung zu Antimuskarinika.
- Wirkung: Relaxation des Detrusormuskels durch Stimulation von β3-Rezeptoren
- Beispiel: Mirabegron
- Besonderheiten: geringere anticholinerge Nebenwirkungen, aber Blutdruckkontrolle erforderlich
Intravesikale Injektion von Botulinumtoxin A (BTX-A) – für therapierefraktäre Fälle.
- Indikationen: überaktive Blase (OAB) nach Versagen oraler Medikation; auch bei neurogener OAB
- Wirksamkeit: Gesamterfolgsrate bei OAB-Patienten ca. 51 %; Symptomreduktion bei 46 % der Männer ohne und 55 % mit Inkontinenz [1]
- Nebenwirkungen: Harnverhalt, Harnwegsinfekte, selten systemische BTX-Wirkung
Lokale Östrogengabe bei postmenopausalen Frauen mit Schleimhautatrophie – kann OAB-Symptome verbessern, wenn eine atrophische Vaginitis vorliegt.
- Bevorzugt: Östriol-Präparate
- Beachte: Hochdosierte Estradiol-haltige Vaginalcremes (100 µg Estradiol pro g Creme, 0,01 %) sollen laut Europäischer Arzneimittel-Agentur nur einmalig und maximal 4 Wochen angewendet werden, aufgrund des Risikos für Endometriumkarzinome (Gebärmutterschleimhautkrebs), Mammakarzinome (Brustkrebs), venöse Thromboembolien (Blutgerinnsel (Thrombus), dass eine Vene verstopft) und Schlaganfälle [2]

*Der Musculus detrusor vesicae ist ein glatter Muskel, der die Wand der Harnblase bildet und für die Entleerung der Blase (Miktion) verantwortlich ist.

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Antimuskarinika (Anticholinergika)

Wirkstoff	Besonderheiten
Oxybutynin	Häufig Mundtrockenheit, Obstipation; Vorsicht bei älteren Patienten wegen kognitiver Nebenwirkungen
Tolterodin	Geringere ZNS-Nebenwirkungen als Oxybutynin; Leberfunktionsstörung beachten
Solifenacin	Lange Halbwertszeit, gute Verträglichkeit; QT-Verlängerung möglich
Trospiumchlorid	Geringe ZNS-Penetration, daher weniger kognitive Nebenwirkungen; nüchtern einnehmen

Beta-3-Adrenozeptor-Agonisten

Wirkstoff	Besonderheiten
Mirabegron	Relaxation des Detrusormuskels durch Stimulation von β3-Rezeptoren; geringere anticholinerge Nebenwirkungen; Blutdruckkontrolle erforderlich

Intravesikale Injektion von Botulinumtoxin A (BTX-A)

Wirkstoff	Besonderheiten
Botulinumtoxin A	Indikation: OAB nach Versagen oraler Medikation, auch bei neurogener OAB; Wirksamkeit: Gesamterfolgsrate ca. 51 %, Symptomreduktion bei 46 % der Männer ohne und 55 % mit Inkontinenz (Blasenschwäche); Nebenwirkungen: Harnverhalt, Harnwegsinfekte, selten systemische BTX-Wirkung

Lokale Östrogengabe bei postmenopausalen Frauen mit Schleimhautatrophie

Wirkstoff	Dosierung	Besonderheiten
Östriol-Präparate	z. B. 0,5 mg Vaginalcreme 1-mal täglich für einige Wochen, danach 2-3-mal pro Woche	Kann OAB-Symptome verbessern, wenn atrophische Vaginitis vorliegt; hochdosierte Estradiol-haltige Vaginalcremes (100 µg Estradiol/g Creme, 0,01 %) nur einmalig und maximal 4 Wochen anwenden (Risiko für Endometriumkarzinome, Mammakarzinome, venöse Thromboembolien, Schlaganfälle)

Literatur