Multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) des Beckens

Die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT) des Beckens ist ein hochauflösendes, strahlenfreies Schnittbildverfahren, das mehrere Magnetresonanztomographie (MRT)‑Sequenzen (Schnittbildserien in der Kernspintomographie) kombiniert, um eine umfassende morphologische (strukturbezogene), funktionelle und molekulare Beurteilung der Beckenorgane zu ermöglichen. Sie stellt den Goldstandard in der bildgebenden Diagnostik bei Prostataerkrankungen dar, wird jedoch zunehmend auch zur Abklärung von Rektumkarzinomen (Mastdarmkrebs), gynäkologischen Tumoren und entzündlichen oder strukturellen Veränderungen im kleinen Becken eingesetzt.

Synonyme

Multiparametrische Becken-Magnetresonanztomographie
mpMRT des kleinen Beckens
mpMRT der Prostata
mpMRT der Beckenorgane

Beurteilbare Strukturen

Prostata (Vorsteherdrüse) und Samenblasen
Rektum (Mastdarm) und Analkanal
Harnblase
Uterus (Gebärmutter), Zervix (Gebärmutterhals) und Adnexe (Eileiter und Eierstöcke)
Beckenlymphknoten
Beckenbodenmuskulatur
Plexus venosus (Venengeflecht) und Beckenarterien
Knochenstrukturen (Os sacrum (Kreuzbein), Hüftknochen, Wirbelkörper)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
- Primärdiagnostik bei erhöhtem Prostata-spezifischem Antigen (PSA)‑Wert
- Lokalisationsdiagnostik und Risikostratifizierung vor Biopsie (Gewebeentnahme) nach PI-RADS-System
- Tumorstagings zur Operations-/Therapieplanung
- Rezidivdiagnostik nach radikaler Prostatektomie (vollständige Entfernung der Prostata)
Rektumkarzinom (Mastdarmkrebs)
- Lokalstadium (T-Klassifikation), Infiltration angrenzender Organe
- Beurteilung des mesorektalen Faszienspalts (Bindegewebsraum um den Mastdarm)
- Therapieansprechen nach neoadjuvanter Radiochemotherapie (Vorbehandlung mit Bestrahlung und Chemotherapie)
Gynäkologische Tumoren
- Zervix-, Endometrium- oder Ovarialkarzinom (Gebärmutterhals‑, Gebärmutterschleimhaut‑ oder Eierstockkrebs)
- Staging (Stadieneinteilung), Infiltrationsausdehnung und Rezidivsuche
Entzündliche Erkrankungen
- Morbus Crohn (chronisch-entzündliche Darmerkrankung) mit Fistel-/Abszessdiagnostik
- Pelvic Inflammatory Disease (PID; entzündliche Beckenerkrankung)
- Urethritis (Harnröhrenentzündung) oder Prostatitis (Prostataentzündung)
Funktionelle Diagnostik
- Beurteilung des Beckenbodens bei Inkontinenz (Unfähigkeit, Harn oder Stuhl zu halten) oder Descensus (Senkungszuständen)
- Darstellung von Endometrioseherden (Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Allgemeine Kontraindikationen für die MRT (unabhängig von der Kontrastmittelgabe)

Absolute Kontraindikationen

Nicht MRT-taugliche implantierte Geräte – z. B. Herzschrittmacher (elektronischer Taktgeber des Herzens), Cochlea-Implantate (Innenohrprothesen), Insulinpumpen (Geräte zur Insulinabgabe), Neurostimulatoren (elektronische Nervenstimulationsgeräte)
Metallische Fremdkörper mit magnetischen Eigenschaften im Körper – z. B. Gefäßclips (Gefäßklammern), Granatsplitter, Metallspäne, Fremdkörper im Auge

Relative Kontraindikationen

Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. mit Beruhigungsmittel oder in einem offenen MRT-Gerät
Schwangerschaft im ersten Trimenon (erstes Schwangerschaftsdrittel) – Untersuchung nur bei zwingender medizinischer Notwendigkeit

Zusätzliche Kontraindikationen bei geplanter Kontrastmittelgabe

Absolute Kontraindikationen

Schwer eingeschränkte Nierenfunktion – glomeruläre Filtrationsrate unter 30 ml/min/1,73 m² (erhöhtes Risiko für eine seltene Bindegewebserkrankung)
Schwere allergische Reaktion auf Gadolinium-haltiges Kontrastmittel in der Vergangenheit
Dialysepflichtigkeit ohne geplante zeitnahe Dialyse nach der Kontrastmittelgabe
Kombination von MRT mit Kontrastmittel bei gleichzeitig implantiertem nicht MRT-tauglichem Gerät

Relative Kontraindikationen

Schwangerschaft – nur bei lebenswichtiger medizinischer Indikation nach sorgfältiger Abwägung
Stillzeit – ggf. Abpumpen und Entsorgen der Muttermilch für 24 Stunden (je nach verwendetem Mittel)
Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. mit Sedierung oder offenem MRT
Akute internistische Instabilität – z. B. instabile Angina pectoris (Brustschmerz durch Herzkrankheit), dekompensierte Herzinsuffizienz (nicht mehr ausgeglichene Herzschwäche)
Bestimmte Knochenmarkskrebserkrankungen mit Nierenbeteiligung – z. B. multiples Myelom (Knochenmarkkrebs)
Erhöhte Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke – mögliches Risiko von Gadoliniumablagerungen im Gehirn
Systemische Speichererkrankungen – z. B. Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)

Vor der Untersuchung

Ausführliche Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte) zur Abklärung von Kontraindikationen und Voroperationen
Aufklärung über Untersuchungsablauf und ggf. Sedierung (Beruhigungsmittel)
Je nach Fragestellung: Harnblasenfüllung oder -entleerung vor Bildgebung
Bei Prostatadiagnostik: PSA-Wert, evtl. Vorliegen einer vorangegangenen Biopsie
Fasten ggf. notwendig bei rektaler Fragestellung (z. B. Rektumkarzinom)

Das Verfahren

Die mpMRT basiert auf der Kombination verschiedener Magnetresonanztomographie (MRT)‑Sequenzen (Schnittbildarten), die morphologische und funktionelle Parameter erfassen:

T2-gewichtete Sequenzen – Hochauflösende Darstellung anatomischer Details (z. B. Prostatakapsel, Samenblasen, Tumorausdehnung)
Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) – Beurteilung der Zellstruktur und Diffusionsrestriktion (eingeschränkte Wasserbeweglichkeit im Gewebe) als Tumormarker
Dynamische Kontrastmittel-Sequenzen (DCE) – Erfassung vaskulärer Durchblutungsmuster (z. B. Tumorangiogenese = Neubildung von Blutgefäßen)
Apparent Diffusion Coefficient (ADC-Karte) – Quantitative Bewertung der Diffusionsrestriktion
Optional: MR-Spektroskopie – Biochemische Analyse der Gewebemetabolite (Stoffwechselprodukte; v. a. bei Prostatakarzinom)

Bei Prostatadiagnostik erfolgt die Untersuchung meist in Rückenlage mit einer Spule (Empfangsantenne) über dem Becken, ggf. ergänzt durch eine rektale Spule (Einführung über den Enddarm).

Mögliche Befunde

Prostatakarzinom (Prostatakrebs) – Nachweis suspekter Läsionen (auffälliger Gewebeareale), Einteilung nach PI-RADS (1–5), Beurteilung der extrakapsulären Ausdehnung (Tumor außerhalb der Prostatakapsel), Samenblaseninfiltration, Lymphknotenmetastasen
Rektumkarzinom (Mastdarmkrebs) – T-Staging (z. B. T3–T4), Abgrenzung zur mesorektalen Faszie, Einschätzung der Operationsradikalität
Cervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs) – Infiltration in Parametrien (Bindegewebe neben dem Gebärmutterhals), Blase oder Rektum
Fisteln/Abszesse – In Morbus Crohn oder chronischer Proktitis (Enddarmentzündung)
Endometriose – Darstellung ektoper Endometriuminseln (Gebärmutterschleimhaut an atypischen Stellen) im Douglas-Raum (zwischen Gebärmutter und Enddarm) oder an der Rektovaginalwand
Lymphknotenvergrößerung – Beurteilung des pelvinen Lymphabflusses (Lymphwege im Becken) bei Tumorerkrankungen

Nach der Untersuchung

Ggf. kurze Überwachung bei Kontrastmittelgabe
Auswertung der Bilddaten durch radiologische Fachärzte
Erstellung eines strukturierten Befundberichts nach internationalem Standard (z. B. PI-RADS, TNM-Klassifikation)
Bei Tumorfragestellung interdisziplinäre Befundbesprechung im Tumorboard (ärztliche Fachkonferenz)

Literatur

Turkbey B, Rosenkrantz AB, Haider MA et al.: Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1: 2019 Update of Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2. Eur Urol. 2019;76(3):340-351. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.02.033
Beets-Tan RG, Lambregts DM, Maas M et al.: Magnetic resonance imaging for clinical management of rectal cancer: updated recommendations from the 2016 ESGAR consensus meeting. Eur Radiol. 2018;28(4):1465-1475. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5026-