Leber-MRT (mit leberspezifischem Kontrastmittel)

Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Leber mit leberspezifischem Kontrastmittel ist ein nicht-invasives, schnittbildgebendes Verfahren zur hochauflösenden Darstellung von Leberparenchym (Lebergewebe), Lebergefäßen und Gallenwegen. Im Vergleich zur konventionellen MRT mit extrazellulären Kontrastmitteln erlaubt der Einsatz hepatobiliärer Kontrastmittel wie Gadoxetat-Dinatrium (z. B. Primovist®) eine deutlich verbesserte Detektion und Charakterisierung fokaler Leberläsionen (Leberveränderungen), insbesondere im Rahmen der Differenzialdiagnostik gutartiger und maligner (bösartiger) Veränderungen.

Synonyme

• Hepatische MRT mit leberspezifischem Kontrastmittel (Leber-MRT mit gewebespezifischem Kontrastmittel)
• Gadoxetat-verstärkte Leber-MRT (Leber-MRT mit Gadoxetat-Kontrastmittel)
• MRT mit hepatobiliärem Kontrastmittel (Leber-MRT mit gallengängigem Kontrastmittel)
• Leber-MRT mit Primovist® (Leber-MRT mit spezieller Kontrastmittelmarke)

Beurteilbare Strukturen

• Leberparenchym (Lebergewebe: Segmentierung, fokale und diffuse Läsionen)
• Lebergefäße (V. portae, Vv. hepaticae, A. hepatica – Blutgefäße der Leber)
• Intra- und extrahepatische Gallenwege (innerhalb und außerhalb der Leber verlaufend)
• Perihepatische Strukturen (Gallenblase, Nieren, Kolonflexur, Zwerchfell)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Charakterisierung fokaler Leberläsionen (z. B. FNH, Adenom, Hämangiom, HCC, Metastasen – gut- und bösartige Tumoren)
• Abklärung sonographisch oder CT-morphologisch (Computertomographie – Röntgenschichtbilder) unklarer Leberbefunde
• Screening und Verlaufsbeobachtung bei Leberzirrhose (vernarbte Leber) zur HCC-Früherkennung (Leberkrebs)
• Beurteilung postoperativer Veränderungen (nach Leberoperationen)
• Verdacht auf Cholangiopathien oder biliäre Obstruktion (Gallenwegserkrankungen, Gallestau) mittels MRCP (spezielle MRT-Technik zur Gallenwegdarstellung)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Allgemeine Kontraindikationen für die MRT (unabhängig von der Kontrastmittelgabe)

Absolute Kontraindikationen

• Nicht MRT-taugliche implantierte Geräte – z. B. Herzschrittmacher (elektronischer Taktgeber des Herzens), Cochlea-Implantate (Innenohrprothesen), Insulinpumpen (Geräte zur Insulinabgabe), Neurostimulatoren (elektronische Nervenstimulationsgeräte)
• Metallische Fremdkörper mit magnetischen Eigenschaften im Körper – z. B. Gefäßclips (Gefäßklammern), Granatsplitter, Metallspäne, Fremdkörper im Auge

Relative Kontraindikationen

• Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. mit Beruhigungsmittel oder in einem offenen MRT-Gerät
• Schwangerschaft im ersten Trimenon (erstes Schwangerschaftsdrittel) – Untersuchung nur bei zwingender medizinischer Notwendigkeit

Zusätzliche Kontraindikationen bei geplanter Kontrastmittelgabe

Absolute Kontraindikationen

• Schwer eingeschränkte Nierenfunktion – glomeruläre Filtrationsrate unter 30 ml/min/1,73 m² (erhöhtes Risiko für eine seltene Bindegewebserkrankung)
• Schwere allergische Reaktion auf Gadolinium-haltiges Kontrastmittel in der Vergangenheit
• Dialysepflichtigkeit ohne geplante zeitnahe Dialyse nach der Kontrastmittelgabe
• Kombination von MRT mit Kontrastmittel bei gleichzeitig implantiertem nicht MRT-tauglichem Gerät

Relative Kontraindikationen

• Schwangerschaft – nur bei lebenswichtiger medizinischer Indikation nach sorgfältiger Abwägung
• Stillzeit – ggf. Abpumpen und Entsorgen der Muttermilch für 24 Stunden (je nach verwendetem Mittel)
• Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. mit Sedierung oder offenem MRT
• Akute internistische Instabilität – z. B. instabile Angina pectoris (Brustschmerz durch Herzkrankheit), dekompensierte Herzinsuffizienz (nicht mehr ausgeglichene Herzschwäche)
• Bestimmte Knochenmarkskrebserkrankungen mit Nierenbeteiligung – z. B. multiples Myelom (Knochenmarkkrebs)
• Erhöhte Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke – mögliches Risiko von Gadoliniumablagerungen im Gehirn
• Systemische Speichererkrankungen – z. B. Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)

Das Verfahren

Technik

• Hochfeld-MRT (1,5 oder 3 Tesla – Stärke des Magnetfelds)
• T1- und T2-gewichtete Sequenzen (verschiedene Bildkontraste) in axialer, sagittaler und koronarer Ebene (Quer-, Längs- und Frontalebenen)
• Diffusionsbildgebung (DWI – Darstellung der Bewegung von Wassermolekülen im Gewebe) zur Erfassung zellulärer Dichte
• Dynamische Kontrastmittel-Sequenzen in arterieller, portalvenöser und spätvenöser Phase (Phasen der Kontrastmittelaufnahme)
• Hepatobiliäre Phase 20 Minuten nach Kontrastmittelgabe (Phase mit Leberzellaufnahme)
• MRCP-Sequenzen zur Darstellung der Gallenwege (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie)

Ablauf der Untersuchung

• Lagerung in Rückenlage, Atemkommandos zur Minimierung von Bewegungsartefakten (Bewegungsunschärfen)
• Applikation von Gadoxetat-Dinatrium (Primovist® – leberspezifisches Kontrastmittel) über periphere Vene (Armvene)
  • Dosierung: 0,025 mmol/kg Körpergewicht
  • Spülung mit Kochsalzlösung (Infusion)
• Kontrastmittelphasen:
  • Arterielle Phase (ca. 20 Sekunden nach Injektion – Darstellung der Arterien)
  • Portalvenöse Phase (ca. 60 Sekunden – Darstellung der Pfortader)
  • Spätvenöse Phase (ca. 3 Minuten – Darstellung des venösen Rückflusses)
  • Hepatobiliäre Phase (ca. 20 Minuten – Darstellung der Leberzellfunktion)
• Gesamtdauer der Untersuchung: ca. 25-35 Minuten

Mögliche Befunde

• Gutartige Läsionen
  • FNH: zentrale Narbe, homogene Kontrastmittelaufnahme in arterieller Phase, isointens in hepatobiliärer Phase
  • Hämangiom (Blutschwämmchen): peripher noduläre Anflutung mit langsamer zentraler Auffüllung
  • Adenom (gutartiger Lebertumor): arterielles Hyperenhancement, keine Aufnahme in hepatobiliärer Phase
• Maligne Läsionen
  • Hepatozelluläres Karzinom (HCC – Leberkrebs): arterielles Hyperenhancement, portalvenöser Wash-out, hypointens in hepatobiliärer Phase
  • Lebermetastasen (Tochtergeschwülste): häufig randbetonte Kontrastmittelaufnahme mit zentraler Nekrose, hypointens in Spätphasen
• Diffuse Leberveränderungen
  • Steatosis hepatis (Fettleber): Signalveränderung in In-/Out-of-Phase-Sequenzen (Fett-Nachweis)
  • Leberzirrhose (vernarbte Leber): unregelmäßige Leberkontur, knotige Regeneratknoten, vergrößerte Milz, portale Hypertension (Bluthochdruck in der Pfortader)
• Gallenwegserkrankungen
  • Intra- und extrahepatische Cholestase (Gallestau), Konkremente (Gallensteine), Stenosen (Verengungen), Strikturen (narbige Engstellen), biliäre Leckagen (Gallenaustritt)