Hand- und Handgelenk-MRT

Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Hand und des Handgelenks stellt ein hochauflösendes, strahlenfreies Schnittbildverfahren (Schichtbildverfahren ohne Röntgenstrahlung) dar, das eine präzise Weichteil- und Gelenkdarstellung ermöglicht. Sie wird insbesondere zur Beurteilung von Band-, Sehnen- und Knorpelstrukturen, entzündlichen Veränderungen sowie Tumoren eingesetzt. Die MRT gilt als Goldstandard bei der Diagnostik komplexer Handgelenkverletzungen sowie chronischer Beschwerden unklarer Genese.

Synonyme

• Hand-MRT
• MRT der Handgelenke
• Kernspintomographie der Hand
• Kernspintomographie des Handgelenks

Beurteilbare Strukturen

• Knochen: Handwurzelknochen (z. B. Os scaphoideum, Os lunatum), Mittelhandknochen, Phalangen (Fingerknochen)
• Gelenke: Radiokarpalgelenk (Gelenk zwischen Speiche und Handwurzel), interkarpale Gelenke (zwischen den Handwurzelknochen), metakarpophalangeale Gelenke (Grundgelenke der Finger)
• Bänder: Skapholunäres Band, Lunotriquetrales Band, Triangulärer fibrokartilaginärer Komplex (TFCC, Band- und Knorpelstruktur an der kleinen Handgelenkseite)
• Sehnen: Streck- und Beugesehnen (für Fingerbewegung), Sehnenscheiden
• Weichteile: Muskeln, Fettgewebe, Haut
• Nerven: N. medianus (Mediannerv), N. ulnaris (Ellennerv, im distalen Verlauf)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Verletzungen
  • Bänderrisse, insbesondere SL-Band- oder TFCC-Läsionen
  • Frakturen (Knochenbrüche) ohne Nachweis im Röntgenbild (z. B. Skaphoidfraktur)
  • Sehnenrupturen (Sehnenrisse) und Sehnenscheidenentzündungen
• Degenerative Veränderungen
  • Arthrose (Gelenkverschleiß), z. B. im STT-Gelenk oder Radiokarpalgelenk
  • Tendinopathien (Sehnenerkrankungen)
• Entzündliche Erkrankungen
  • Rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis
  • Septische Arthritis (eitrige Gelenkentzündung), Tenosynovitiden (Sehnenscheidenentzündung)
• Tumoröse Läsionen
  • Ganglien (flüssigkeitsgefüllte Zysten), Lipome (Fettgewebstumoren), Riesenzelltumoren der Sehnenscheide
  • Abklärung unklarer Weichteiltumoren
• Durchblutungsstörungen
  • Lunatummalazie (Morbus Kienböck, Durchblutungsstörung des Mondbeins)
  • Knocheninfarkte
• Kompressionssyndrome
  • Frühdiagnostik eines Karpaltunnelsyndroms (Nerveneinengung am Handgelenk)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Allgemeine Kontraindikationen für die MRT (unabhängig von der Kontrastmittelgabe)

Absolute Kontraindikationen

• Nicht MRT-taugliche implantierte Geräte – z. B. Herzschrittmacher (elektronischer Taktgeber des Herzens), Cochlea-Implantate (Innenohrprothesen), Insulinpumpen (Geräte zur Insulinabgabe), Neurostimulatoren (elektronische Nervenstimulationsgeräte)
• Metallische Fremdkörper mit magnetischen Eigenschaften im Körper – z. B. Gefäßclips (Gefäßklammern), Granatsplitter, Metallspäne, Fremdkörper im Auge

Relative Kontraindikationen

• Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. mit Beruhigungsmittel oder in einem offenen MRT-Gerät
• Schwangerschaft im ersten Trimenon (erstes Schwangerschaftsdrittel) – Untersuchung nur bei zwingender medizinischer Notwendigkeit

Zusätzliche Kontraindikationen bei geplanter Kontrastmittelgabe

Absolute Kontraindikationen

• Schwer eingeschränkte Nierenfunktion – glomeruläre Filtrationsrate unter 30 ml/min/1,73 m² (erhöhtes Risiko für eine seltene Bindegewebserkrankung)
• Schwere allergische Reaktion auf Gadolinium-haltiges Kontrastmittel in der Vergangenheit
• Dialysepflichtigkeit ohne geplante zeitnahe Dialyse nach der Kontrastmittelgabe
• Kombination von MRT mit Kontrastmittel bei gleichzeitig implantiertem nicht MRT-tauglichem Gerät

Relative Kontraindikationen

• Schwangerschaft – nur bei lebenswichtiger medizinischer Indikation nach sorgfältiger Abwägung
• Stillzeit – ggf. Abpumpen und Entsorgen der Muttermilch für 24 Stunden (je nach verwendetem Mittel)
• Klaustrophobie (Platzangst) – ggf. mit Sedierung oder offenem MRT
• Akute internistische Instabilität – z. B. instabile Angina pectoris (Brustschmerz durch Herzkrankheit), dekompensierte Herzinsuffizienz (nicht mehr ausgeglichene Herzschwäche)
• Bestimmte Knochenmarkskrebserkrankungen mit Nierenbeteiligung – z. B. multiples Myelom (Knochenmarkkrebs)
• Erhöhte Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke – mögliches Risiko von Gadoliniumablagerungen im Gehirn
• Systemische Speichererkrankungen – z. B. Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)

Das Verfahren

Technik

• Hochfeld-MRT (1,5 oder 3 Tesla) mit spezieller Hand- oder Extremitätenspule
• T1- und T2-gewichtete Sequenzen in transversaler (querer), sagittaler (seitlicher) und koronarer (frontaler) Ebene
• Fettunterdrückung zur besseren Darstellung entzündlicher oder tumoröser Veränderungen (z. B. STIR oder PD-FS)
• Gadolinium-basierte Kontrastmittel-Sequenzen bei Tumorverdacht, Entzündungen oder vaskulären Fragestellungen

Ablauf der Untersuchung

• Lagerung meist in Bauch- oder Rückenlage mit vorgestrecktem Arm in der Spule
• Untersuchungsdauer ca. 20–30 Minuten, mit Kontrastmittelgabe ggf. länger
• Intravenöse Kontrastmittelgabe (Gadolinium) bei gezielter Fragestellung
• Ruhiges Liegen erforderlich, bei Bedarf mit akustischer Abschirmung gegen Geräuschentwicklung des MRT-Geräts

Mögliche Befunde

• SL-Bandruptur mit DISI-Deformität (Instabilität der Handwurzel)
• TFCC-Läsion mit positiver ulnarer Impaktion (Überlastung an der Ellenseite)
• Rheumatoide Synovialitis (entzündete Gelenkinnenhaut) mit erosiver Destruktion
• Früharthrose mit Knorpelschäden
• Sehnenruptur der M. extensor pollicis longus-Sehne (Daumenstrecksehne)
• Ganglionzyste palmar (handflächenseitig) oder dorsal (handrückenseitig)
• Kompression des N. medianus im Karpaltunnel

Differentialdiagnosen

• Unspezifische Tendinopathie vs. inflammatorische Arthritis
• Pseudotumoren (z. B. Hämatom, Zyste) vs. solide Weichteiltumoren
• Diskrete Frakturzeichen vs. Knochenmarksödem (Wassereinlagerung im Knochen) bei Mikrotrauma