Thrombinzeit

Die Thrombinzeit (TZ; Synonyme: Plasma-Thrombinzeit, Plasmathrombinzeit; PTZ; engl.: thrombin clotting time (TCT), thrombin time, TT) nimmt eine Sonderstellung in der Gerinnungsdiagnostik (Untersuchung der Blutgerinnung) ein. Sie erfasst den letzten Schritt in der Gerinnungskaskade (Abfolge von Reaktionen der Blutgerinnung), nämlich die Fibrinpolymerisation (Bildung eines stabilen Fibrinnetzes).

Die Thrombinzeit misst die Umwandlung von Fibrinogen (Faktor I) in Fibrin durch Zugabe von Thrombin (Faktor IIa) zum Testplasma (= thrombininduzierte Fibrinbildung (durch Thrombin ausgelöste Bildung von Fibrin)).

Synonyme

• Thrombinzeit (TZ)
• Plasma-Thrombinzeit
• Plasmathrombinzeit (PTZ)
• Thrombin clotting time (TCT)
• Thrombin time (TT)

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Citratplasma
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
• Störfaktoren
  • Heparin, direkte Thrombininhibitoren (z. B. Dabigatran, Argatroban, Hirudin)
  • Fibrin(ogen)-Spaltprodukte
  • Dysfibrinogenämien
  • Präanalytik (unzureichende Zentrifugation, Restthrombozyten)
• Methode
  • Koagulometrischer Test (Messverfahren zur Bestimmung der Gerinnungszeit) nach Zugabe standardisierter Thrombinlösung zum Citratplasma

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig

Indikationen 

• Diagnostik von Fibrinpolymerisationsstörungen (Störungen der Fibrinbildung) (z. B. Dysfibrinogenämie)
• Abklärung eines Fibrinogenmangels
• Nachweis/Monitoring (Überwachung) einer Heparin- oder direkten Thrombininhibitor-Therapie
• Verdacht auf Verbrauchskoagulopathie (disseminierte intravasale Gerinnung (schwere Gerinnungsstörung mit Verbrauch von Gerinnungsfaktoren))
• Nachweis von Fibrin(ogen)-Spaltprodukten bei Hyperfibrinolyse (verstärkter Abbau von Fibrin)

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Fibrinogenmangel
    • Angeborene oder erworbene Dysfibrinogenämie
    • Afibrinogenämie
    • Hypofibrinogenämie
    • Verbrauchskoagulopathie
  • Fibrin(ogen)-Spaltprodukte
  • Hyperfibrinolyse
  • Antikoagulation (Hemmung der Blutgerinnung)
    • Heparin
    • Direkte Thrombininhibitoren (z. B. Dabigatran)
  • Schwere Lebererkrankungen
• Erniedrigte Werte
  • Klinisch nicht relevant
• Spezifische Konstellationen
  • Verlängerte Thrombinzeit bei normaler Thromboplastinzeit (Quick-Wert), normaler Thrombozytenzahl und normaler bzw. leicht verlängerter partieller Thromboplastinzeit (PTT) spricht für Heparin im Plasma
  • Differenzierung mittels Reptilasezeit (bei Heparinwirkung nur Thrombinzeit verlängert)

Weiterführende Diagnostik

• Fibrinogen (Clauss-Methode)
• Reptilasezeit
• D-Dimere
• Antithrombin
• Partielle Thromboplastinzeit (PTT)
• Thromboplastinzeit (Quick-Wert)
• Spezifische Gerinnungsfaktoren

Literatur

1. Douxfils J, Adcock DM, Bates SM, Favaloro EJ, Gouin-Thibault I, Guillermo C, Kawai Y, Lindhoff-Last E, Kitchen S, Gosselin RC. 2021 update of the International Council for Standardization in Haematology (ICSH) recommendations for laboratory measurement of direct oral anticoagulants. Thromb Haemost. 2021;121(8):1008-1020. https://doi.org/10.1055/a-1450-8178
2. Casini A, de Moerloose P. How I treat dysfibrinogenemia. Blood. 2021;138(21):2021-2030. https://doi.org/10.1182/blood.2020010116
3. Levi M, Scully M. How I treat disseminated intravascular coagulation. Blood. 2018;131(8):845-854. https://doi.org/10.1182/blood-2017-10-804096